Клиникт үзэх үүрд: Хяналтын стратеги асуултаас, бүрхүүлээс эхэлдэг

Хамгийн утга зүйн хувьд ач холбогдолтой мониторингын төлөвлөлт нь анхны электродыг бүүр суурьлуулахын өмнөх үед эхэлдэг

Нүүрсний хүнд хүрэлцээт нейрохирургийн үйлдлүүдэд түүн дотор бүүр хамгийн тохиромжтой арга хэрэгсэл, канал, тодорхой тодорхойлсон шалгах жагсаалт бүүр сонгохын өмнө клиник асуулт дээр тулгуурлан хүчтэй мониторингын стратеги бүүр хөгжүүлдэг.

Төв асуудал нь зүгүүр нь ямар сигналуудыг бүүр бүртгэж авахын ач холбогдолд оршдог. Харин үйлдлийн турш функцийг хамгаалах, утга зүйн хувьд чухал өөрчлөлтийг таних, болон илүү үндэслэлт шийдвэрүүд гаргахад бүүр бүртгэж авах бодит цагт мэдээллийн хэрхэн тусламж үзүүрлэх нь чухал.

Энэ нь Асуулт-Түрүүн бодит арга.

Мониторингын арга хэрэгсэл сонгохын өмнө бүүр хүрэлцээт бүүр түүн дотор үйлдлийн хүрэлцээт бүүр үе шатанд юу ойлгохын хэрэгцээ бүүр тодорхойлох ёстой:

• Бид ямар тодорхой нейрологийн аюулд тулгуурлан хамгаалалт хийж бүүр?
• Энэ үед ямар нейрон бүтцүүд юм уу функциональ замууд хамгийн их аюулд үлдмүүр?
• Ямар өөрчлөлт клиник хувьд утга зүйн хувьд чухал бүүр?
• Ямар мэдээллийн тусламжтайгаар үйлдлийн явц бодит цагт өөрчлөгдмүүр?
• Хяналтанд бүхлээр авч буй өгөгдлүүд өөрчлөгдсөн тохиолдолд бүрэн хэрхэн урьдчилан таамаглах вэ?

Эдгээр асуултунд хариулт олдсоны дараа л хувилбарын сонголт утга төгс болой.

Бүхлээр авч буй технологиос клиник зорилгодоо

Технологи эмчид физиологийн мэдээллийн өргөн хүрээд хандах боломж үлдээд буй. Гэтэл илүү их мэдээллийн тусламжтайгаар шууд шийдвэр гаргах чадвар нэмэгддэггүй. Тодорхой зорилго бүхлээр авч буй сигналуудын нарийн тайлбарыг хүндэтгүй, түүн доторх клиник тайлбарыг сайжруулж неүлдээд буй.

Хувилбарыг тодорхой тодорхой функциональ асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор сонгох ёстой—зүгцхүн бүхлээр авч буй технологи буюу түүний танилцаж буй хувилбарын тусламжтайгаар. Холбоотой асуулт нь «Бид юуны хяналтанд бүхлээр авч буй?» гэдэг бүхлээр авч буй, харин «Бид юуны тухайд мэдэх хүртэл, ямар мэдээллийн тусламжтайгаар түүнийг мэдэх вэ?» гэдэг бүхлээр авч буй.

Энэ ялгаа нь анатоми, мөрдөх зорилго болон үйлдлийн үед өөрчлөгдөж буй функциональ аюулд онцгой анхаарал тавихын тулд үйлдлийн үе шатуудад тун чухал.

Үйлдлийн турш аюулд харуулж бүтэцлэх

Ашигт хяналтын стратеги нь үйлдлийг нандин цаг үргэлжлүүр үйлдэл гэж бүтэцлэхийн оронд үлдэх клиник асуултун дараалал гэж бүтэцлэнэ.

Эхлээд, түлхүүр нь найдвартай суурь үүсгэх ба өгөгдлүүд тайлбарлагдахын тулд шалгах явдал бөлгөөн бөлгөөн хийгдэнэ. Үйлдлийн үргэлжлэхтүн анхаарал маневрт хамаарах, урьдчилан тодорхойлогдсон, стимуляцид өртөх, салгах, юм уу бүүр үйлдлийн үед үлдсэн бүх рискт хамаарах бүтцүүд рүү шилжинэ. Түлхүүр хүртэлх үйлдлийн үед бүрийн функциональ бүтэн бүүрхий бүрдүүлж буйг хугацаанд нь мэдэх шаардлагатай бөлгөөн бөлгөөн хийгдэнэ. Түлхүүр үйлдлийн дараа анхаарал ажиглагдаж буй хариу уралдааны хүлээдэг төлөвт буцаж, өгөгдлүүд клиник зурагт хармони оршуулж буйг шалгахад чиглэнэ.

Энэ үе шатын хүрээ нь бүрийн бүрдүүлж буй асуултыг дагуулж буй:

1. Түлхүүр үйлдлийн өмнө ямар функциональ асуудал холбогдох вэ?
2. Түлхүүр үйлдлийн үед ямар мэдээлэл шаардлагатай вэ?
3. Тухайн тохиолдолд ямар өөрчлөлт утга төрүүлж буй вэ?
4. Комуникация хүртүүлж буй хүн кой, хэр хурдан?
5. Чухал өөрчлөлт гарвал ямар үйлдэл хийх вэ?

Хяналтын утга зөвхөн сигналын цуглуулалтад хязгаарлагдаж үл оршит. Түүн дээрх тайлбар, харилцаа бүлгийн гишүүдийн хооронд мэдээллийн солилцоо, ажигласан өөрчлөлтийн үүрэгтүүн клиник хариу үйлдэлд холбогдож чадах чадвар нь мөн чухал.

Олон модаль хяналт нь нийлүүлэлт, хуримтлуулалт биш.

Олон модаль хяналтыг заримдаа нэгэн зэрэг хэд хэдэн хяналтын арга зүйсийг ашиглан гүйцэтгэх гэж тодорхойлдог. Түүн дээрх тодорхойлолт техникийн хувьд үнэн, гэтэд клиник хувьд бүрэн биш.

Олон модаль стратегийн үнэнхүү утга нь нийлүүлэлтэнд оршит. Мэдээллийн үүрэгтүүн үүсгүүрүүд функциональ байдалд ялгаатай талыг гэрчлүүлж чадмуй. Түүнийг нийлүүлэн үзэх нь бүлгийн гишүүдийн хооронд нэг ганц сигналын төлөө үл үүсгүүлж чадмуй нь бүрэн зургийг бүрдүүлэхэд туслахуй.

Гэтэд нийлүүлэлт нь зэрэгцээ бүртгэгдүүн мэдээллийн урсгалыг цуглуулахад илүү шаардуулмуй.

• түүнд ашиглагдаж буй хүрээлэнд юуны төлөө асуумуй;
• аливаа үр дүн хүлээгдүүн, тодорхой бүсгүй, юм уу тревожный (хаягдмуй);
• техникийн хүчин зүйлс тайлбарлалтад яаж нөлөөлмуй;
• дүгнэлтүүдийн хирургийн үзэл бүрдүүлэх үзүүлэлтүүдтэй ба бүх клиник мэдээллүүдтэй хамт хэрхэн үлдэх вэ; ба
• бүх зураг нь өөрчлөгдсөн тохиолдолд ямар дараагийн үйлдэл ёсоор таармуйн замыг сонгох вэ.

Олон хүрээний төлөвлөлт нь тодорхой бус байдалыг багасгах ёстой, гэтэл мэдээллийн хэмжээг л ихсгэх ёстой. Түүний амжилт нь бүрийн баг хүрээний өөрчлөлтийг ухаарч, илүү итгэлтүүн ба нарийн үйлдэл хийх чадварыг нь үнэлж үлдэх ёстой.

Төлөвлөлтийг шийдвэрлэх цэгүүдийн оройд зохиомуйн

Асуулт-түрүүнд суурилдаг стратеги нь хүртэмүүр бүрдүүлэх зорилго бүр шийдвэрлэх цэгт холбогдож байхад практик болой. Хүртэмүүр бүрдүүлэх үе шат бүрд бүрийн баг хүртэмүүр бүрдүүлэх зорилго бүрд хэрэгцээт мэдээллийг тодорхойлж, дараагийн үйлдлүүдийн боломжит хувилбарыг тодорхойлж үлдэх ёстой.

Жишээ нь, төлөвлөлтийн ярилцлага нь гурван түвшний мэдээллийг ялгаж үлдэх ёстой:

1. Ориентацийн мэдээллийн түвшин

Ямар өгүдлүүд хэрэгцээт, базисын түвшиний тодорхойлолт үүрдүүлж, мониторингийн тохиргоо зөв ажиллаж байгаа гэдгийг баталж үлдэх вэ?

2. Аюултны танилцуулалт

Сул бүтэц юм уу замын дагуу илүү анхаарал шаардаж буйг харуулж буй өөрчлөлт юу вэ? Түүн дээрх өөрчлөлтүүдийг үйлдлийн бүрэлдэхүүнд яаж мэдээлэх вэ?

3. Үйлдэлд зориулан мэдээлэл

Хэрэв өгөгдлүүд клиник ач хойртой аргаар өөрчлөгдсөн бол ямар ньгүй үйлдлийн засвар, техник шалгах ажил юм уу олон мэдлэгт үндэслэн хийгдэх шалгалт хийх вэ?

Энэ бүтэц мониторингийг идэвхгүй ажиглалтаас идэвхт клиник дэмжлэл рүү шилжүүлдэг. Мөн үйлдлийн өмнөх харилцаа-холбоо илүү нарийн болгодэг, учир нь бүрэлдэхүүн зөвхөн юу мониторинг хийх тухайд л ярилцаж буйгүй, харин түүний ач хойрт, шийдвэр гаргахад яаж нөлөөлөх тухайд ч ярилцаж буй.

Тайлбар нь хүрээлэн буй нөхцөлд хамаарна

Мониторингийн үр дүнг хүрээлэн буй нөхцөлд холбогдуулж бүтэн тайлбарлах ёстой. Өгөгдлүүдийн өөрчлөлт нь техник нөхцөл, физиологийн хэлбэрлэл, мансуургаар хүчинд оруулах асуудал, байршлын асуудал юм уу нейрон функцийн үнэнхүү өөрчлөлт гэх мэт олон шалтгааны улмаас үүсжүүл бүтэн тайлбарлах ёстой.

Түүн дотроо утга зүйн ухамсарлах нь хүрээлэн буй нөхцөл ба харилцаа холбооноос хамаардаг. Хяналтын бүрэлдэхүүн, мөртөнчид, мансуургичид ба бусад холбогдох мэргэжилтнүүд нь төлөөлөхгүй олдмуйн шинжилгээний үүрд нь нийтлэг хүрээлэн буй хүрээг хуваалцаж, хамтран ажиллах ёстой. Зорилго нь бүх өөрчлөлтүүдэд түрүүнхүү итгэл үүрд нь хүртэлхүү хүртэлхүү тодорхойлж, харин олдмуйн шинжилгээний үүрд нь баталгаажуулалт, ярилцалт юм уу үйлдэл хийх шаардлагатай газрыг тодорхойлох явдал юм.

Энэ нь клиник асуултыг урьдчилан тодорхойлохын нөгөө шалтгаан юм. Асуулт тодорхой бол, бүрэлдэхүүн нь одоогийн аюулд хамаарах мэдээллийг, зүгүүрт л сонирхуулалт төрүүлдэг мэдээллээс ялгаж, илүү сайн байрлаж, илүү сайн ажиллах болоймуйт юм.

Хяналтыг илүү зөвхөн хүртэмүйн арга.

Асуулт-Түрүүн хандлага нь доорх хялбар төлөвлөлтийн дараалалд хураагдаж болоймуйт:

1. Функцональ зорилгыг тодорхойлох. Ямар аспект нь өвчтний функцональ чадварыг хамгаалахын хувьд хамгийн чухал?
2. Сүйрэхүйн хүртэмүйн бүтцүүд ба замуудыг тодорхойлох. Алхам бүрт мөртөнчид үйлдлүүдийн үед аюулд хамгийн их үлдмүйн элементүүд нь аль нь?
3. Шийдвэр гаргахад хамаарах мэдээллийг тодорхойлох. Багийн ойлголт юуны дагуу үйлдлийн хувьд өөрчлөгдөх болой?
4. Тэр асуултад хариу өгч чадах модальтитуудыг сонго. Хэрэгслүүдийг түүний клиник холбогдолд үндэслэн, тусгаарлан бүрдүүлж сонго.
5. Тайлбарлалт ба харилцан яриа дагуу нийтлэх зүйлсийг тохирго. Чухал үр дүнгүүдийг хэрхэн шүүж, дээд түвшинд мэдээлэхийг тогтоо.
6. Үйлдлийн явцад үүнийг дахин үнэл. Мониторингийн төлөвлөгөө нь хамгийн чухал асуултад хариу өгч байгаа гэдгийг баталгаажуул.

Энэ дараалал нь клиник шүүмжлэл ёсоор бүрдүүлсэн протоколыг орлоож өгдөггүй. Харин түүн дээр тулгуурлан шүүмжлэл илүү тодорхой, илүү хамтран ажиллах, үүн дотроо өвчтний аюулгүй байдлын холбоосыг илүү тундаж холбож өгдөг.

Өвчтний аюулгүй байдал ба функциональ бүтэн байдал нь зорилго үлдмүүн.

Мониторингийн зорилго нь илүү их мэдээлэл үйлдвэрлэх үү. Харин үйлдлийн үед нөхцөлд хурдан өөрчлөлт гарч, шийдвэрлэл нь бүтэн биш мэдээлэл дагуу хийгдмүүн — түүн дотор өвчтний функцийг хамгаалахыг дэмжих үү.

Хяналтын төлөвлөгөө тодорхой клиник асуултад үндэслэгдсэн үед, хүртээмүүр бүрт илүү тод үүрэг оноогддог. Бригад нь чухал мэдээллийн дээр төвлөрж, илүү үр дүнтэй харилцаж, олдмуйн шүүмжлэлт нь мэс заслын зорилгоор хийгддог.

Асуулт-Түрүүн хандлага гүнзгий утга нь технологийг зорилготой холбох явдал юм.

Хяналт нь хүртээмүүртэй эхлэдүгүй, харин асуултаас эхлэдүгүй. Мөн хамгийн чухал асуулт мэс заслын бүх үе шатад тогтмол үлддог:

Бидний хүртээмүүр мэдээллийн хамгийн сайн ашиглалт нь өвчтний аюулгүй байдал ба функциональ бүтэн байдалд яаж дэмжлэл үзүүлж чадах вэ?