Aortanın əvəz edilməsi əməliyyatı zamanı intraoperativ elektrofizioloji monitorinq

Vəziyyətə ümumi baxış

65 yaşlı bir kişi ürək çatışmazlığı, təkrar döş sıxıntısı, ürək döyüntüləri və nəfəs darlığı ilə xəstəxanaya qəbul edildi. Mənbədə təsvir olunduğu kimi, həyatı təhlükə altına alan aort damar zədəsini aradan qaldırmaq və anidən ölüm riskini azaltmaq üçün aort əvəzləmə əməliyyatı aparıldı. Operasiya zamanı neyrofizioloji monitorinq ürək- damar bypassı, hipotermiya, aort klamplaması və sol femoral arteriya klamplaması zamanı neyron yollarının reaksiyalarındakı dəyişiklikləri izləmək üçün istifadə edildi.

Vəziyyət yuxarı ekstremitə somatosensor məcburi potensialları (USEP) və aşağı ekstremitə somatosensor məcburi potensialları (LSEP) ilə ardıcıl monitorinqə yönəldilmişdir. Müşahidə olunan dəyişikliklər perfuziya əlaqəli fizioloji stres haqqında vaxta görə məlumat verdi və əməliyyatın tənqidili mərhələlərində davamlı qiymətləndirməni dəstəklədi.

Klinik miqyas: Bu hesabat bir monitorinq vəziyyətini təsvir edir və yalnız peşəkar məlumat üçün nəzərdə tutulub. SEP tapıntıları dolayı neyrofizioloji göstəricilərdir və cərrahi hadisələr, hemodinamika, temperatur, anesteziya şəraiti və texniki amillərlə birlikdə səlahiyyətli kliniklər tərəfindən izah edilməlidir.

Monitorinq strategiyası

Bu halda daxili əməliyyat zamanı elektrofizioloji monitorinqin əsas məqsədi aortanın əvəz edilməsi əməliyyatı zamanı azalmış perfuziya ilə əlaqəli ola biləcək neyrofizioloji dəyişiklikləri müəyyən etmək idi. Mənbə halı SEP monitorinqini əsas metod kimi seçib. Həmçinin EEG-nin əlavə monitorinq funksiyası kimi istifadə edilə biləcəyi qeyd olunur, lakin bu halda EEG istifadə edilməyib.

Mənbə halı SEP monitorinqini beyin sapı funksiyası ilə əlaqələndirir. Klinik dəqiqlik üçün qeyd olunan cavablar izlənilən somatosensor yolların bütövlüyünün dolayı ölçüləri kimi başa düşülməlidir. Onların interpretasiyası müstəqil beyin funksiyasının ölçüsü kimi deyil, ümumi fizioloji və cərrahi kontekstlə birlikdə inteqrasiya edilməlidir.

SEP quraşdırılması

Yuxarıdakı dəyərlər mənbədə bildirilən monitorinq parametrlərini bərpa edir. Həqiqi intraoperativ parametrlər xəstəyə, avadanlığa, anesteziya şəraitinə və müəssisə protokoluna uyğun olaraq monitorinq komandası tərəfindən seçilməli və tənzimlənməlidir.

Emeliyyat dövründə vaxt xətti və SEP tapıntıları

1. Başlanğıc qeydiyyatı

Emeliyyatın başlanğıcında, bazis SEP dalğaları qeyd edildi. Qeyd olunan amplitudlar və gecikmələr bu hal üçün gözlənilən normal diapazonda olduğu kimi təsvir edildi.

2. Ürək-ağciyər bypassı, hipotermiya və arterial klampinq

Xəstə hipotermik ürək-ağciyər bypassına daxil olduqdan və aorta ilə sol femoral arteriya klamplandıqdan sonra USEP gecikməsi uzandı. LSEP gecikməsi və amplitudu azaldı və sol aşağı ətraf reaksiyası itdi.

Bu dəyişikliklər mənbədə perfuziya ilə bağlı azalmış fizioloji stressi göstərən kimi izah edildi. Çünki LSEP reaksiyası stimullaşdırılmış aşağı ətraf yolu haqqında məlumat verir, sol tərəfin reaksiyasının itməsi əsas tərəfə xas monitorinq dəyişikliyi kimi qeyd edildi. Hər hansı müqayisəli intraoperativ dəyişiklik perfuziya, hemodinamika, temperatur, anesteziya, cərrahi və texniki məlumatlarla korrelyasiya edilməlidir.

3. Klampinqdən bir saat sonra

Bir saat sonra qeyd olunan dalğalar əvvəlki qiymətləndirməyə nisbətən amplitud və ya gecikmədə daha artıq azalma göstərmirdi. Mənbə iş bu sabitliyi monitorinq edilən neyron funksiyanın prosedurun bu mərhələsində sabit qaldığını göstərir kimi izah edir.

4. Ürək-ağciyər bypass axınında azalma

Daha 40 dəqiqə sonra aortanın klampının açılmasına hazırlıq olaraq ürək-ağciyər bypass axını azaldıldı. Bu anda sol femoral arteriya hələ də klamplı qalırdı.

5. Aorta əvəzlənməsinin tamamlanması və sol femoral klampın açılması

Tənqidi klamp və bypass ardıcıllığının başlanmasından bir saat və qırx dəqiqə sonra aorta əvəzlənməsi tamamlanmış və sol femoral arteriya açılmışdı. Mənbə məqalə bu vaxt istinadını daha dəqiq təyin etmir. USEP və sağ LSEP amplitudları ilə gecikmələri bildirilən normal aralığa qayıtmışdı, halbuki sol LSEP cavabı bərpa olunmaya başlamışdı.

6. Sol femoral kanülanın çıxarılmasından və ürəyin fəaliyyətinin bərpa olunmasından sonra

Sol qalça kanulasının çıxarılmasından və ürək fəaliyyətinin bərpa olunmasından bir saat sonra SEP amplitudları və gecikmələri normal kimi qeyd edildi. Mənbə işdə son monitorinq tapıntıları izlənilən cavablarda heç bir aşkar elektrofizioloji anormallığın olmadığını göstərən kimi təfsir edildi.

Mənbə məqalədə ətraflı postoperativ nevroloji müayinə, xəstənin tərkin statusu və ya uzunmüddətli klinik nəticə haqqında məlumat verilmir. Buna görə də bu hesabat yuxarıda təsvir olunan intraoperativ SEP tapıntılarından kənarda postoperativ nevroloji nəticə ilə bağlı heç bir iddia irəli sürmür.

Klinik təfsir

Bu hal, ardıcıl SEP dalğa formalı müqayisənin böyük aort operasiyaları zamanı zamana bağlı neyrofizioloji məlumatlar təmin edə biləcəyini nümayiş etdirir. Gecikmə, amplitud və tərəfə xas cavabların mövcudluğunda dəyişikliklər ürək- damar bypassı, hipotermiya, aort klamplaması, sol qalça arteriyasının klamplaması və sonrakı reperfüziya ilə zamansal əlaqədə baş verdi.

Mənbə vəziyyətində klampinqdən sonra cavab nöqtəsi kimi yeni referans nöqtəsi istifadə edilərək monitorinq davam etdirildi. Dalğa forması parametrlərində davamlı və ya irəliləyən azalma aşağıdakı potensial səbəblərin çoxdisciplinli qiymətləndirilməsini tələb edir:

• Beyin və ya onurğa beyin perfuziyası və sistemik hemodinamika
• Ürək-ağciyər ötürülmə axını və arterial təzyiq
• Temperatur və anesteziya təsirləri
• Aorta və ya femoral arteriya klampinqi və bərpa əməliyyatı
• Elektrodla kontakt, stimulyasiyanın kifayət qədər olması, elektrik interferensiyası və digər texniki amillər

Bu kontekstdə intraoperativ elektrofizioloji monitorinq ən yaxşı şəkildə daha geniş qoruyucu strategiyanın bir komponenti kimi istifadə olunur. O, perfuziya ilə bağlı dəyişikliklərin erkən aşkar edilməsinə kömək edə bilər və cərrahiyyə, anesteziya, perfuziya və monitorinq komandalarına yüksək riskli əməliyyat mərhələlərində vəziyyəti yenidən qiymətləndirməyə imkan verir.

Nəticə

Aort əvəzlənmə əməliyyatı zamanı USEP və LSEP monitorinqi kardio-pulmonal baypas, hipotermiya, arterial klampinq və sol femoral arteriyanın sonrakı azad edilməsi ilə əlaqədar dinamik dəyişiklikləri göstərdi. Reparfuziyadan sonra monitorinq edilən reaksiyaların bazis səviyyəyə qayıtması qeyd olunan somatosensor yolların sabitliyi haqqında dəstəkləyici intraoperativ məlumat verdi.

Bu vəziyyət mürəkkəb aort əməliyyatları zamanı davamlı, zamana görə ardıcıllıqla aparılan SEP qiymətləndirməsinin dəyərini nümayiş etdirir. Cərrahi və fizioloji məlumatlarla birlikdə təfsir edildikdə, intraoperativ monitorinq kliniki komandanın perfuziya ilə əlaqəli potensial riskləri müəyyən etməsinə və kritik damar müdaxilələrinin təsirini qiymətləndirməsinə kömək edə bilər.