Აორტის ჩანაცვლების დროს მიმდინარე ელექტროფიზიოლოგიური მონიტორინგი

Შემთხვევის მიმოხილვა

65 წლის მამაკაცი გულის უკმარისობით, ხელახლა გამეორდებადი გულის შეკუმშვის გრძნობით, გულის რეგულარობის დარღვევით და სუნთქვის მოკლეობით შევიდა საავადმყოფოში. მას სიცოცხლის საფრთხის შემცველი აორტის სისხლძარღვის ლეზიის მოსაგვარებლად და უცებ სიკვდილის რისკის შესამცირებლად აორტის ჩანაცვლების ოპერაცია ჩაუტარეს, როგორც მოცემულ შემთხვევაში აღინიშნება. საოპერაციო ნეიროფიზიოლოგიური მონიტორინგი გამოიყენეს კარდიოპულმონალური ბაიპასის, ჰიპოთერმიის, აორტის კლამპირების და მარცხენა ფემურალური არტერიის კლამპირების დროს ნეირონული გზების რეაქციების ცვლილებების მოსაკვლევად.

Შემთხვევა ეფოკუსებოდა მიმდევრობით მონიტორინგზე ზედა კიდურების სომატოსენსორული ევოკირებული პოტენციალების (USEP) და ქვედა კიდურების სომატოსენსორული ევოკირებული პოტენციალების (LSEP) საშუალებით. დაკვირვებული ცვლილებები მიაწოდეს დროის მიხედვით სპეციფიკურ ინფორმაციას სისხლის მიმოქცევასთან დაკავშირებული ფიზიოლოგიური სტრესის შესახებ და მხარის დამატებითი შეფასების გაგრძელებას მნიშვნელოვანი საოპერაციო ეტაპების განმავლობაში.

Კლინიკური სფერო: Ეს ანგარიში აღწერს ერთ მონიტორინგის შემთხვევას და მხოლოდ პროფესიონალური ინფორმაციის მიზნით არის განკუთვნილი. SEP-ის შედეგები არის არაპირდაპირე ნეიროფიზიოლოგიური მაჩვენებლები და უნდა იყოს ინტერპრეტირებული კვალიფიციური კლინიცისტების მიერ ერთდროულად საოპერაციო მოვლენებს, ჰემოდინამიკას, ტემპერატურას, ანესთეზიის პირობებსა და ტექნიკურ ფაქტორებს მიაკერძობლად.

Მონიტორინგის სტრატეგია

Ამ შემთხვევაში საოპერაციო ელექტროფიზიოლოგიური მონიტორინგის ძირითადი მიზანი იყო ნეიროფიზიოლოგიური ცვლილებების დადგენა, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს აორტის ჩანაცვლების დროს მიმდინარე სისხლის მიწოდების შემცირებას. საწყის შემთხვევაში არჩევანი დაემყარა SEP მონიტორინგზე როგორც ძირითად მეთოდზე. ასევე აღინიშნება, რომ EEG შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი მონიტორინგის ფუნქციით, მაგრამ ამ შემთხვევაში EEG არ გამოიყენება.

Საწყის შემთხვევაში SEP მონიტორინგი მიუთითებს ტვინის ღეროს ფუნქციაზე. კლინიკური სიზუსტის მიზნით დაფიქსირებული რეაქციები უნდა გაგებული იქნას როგორც მონიტორინგის ქვეშ მყოფი სომატოსენსორული გზების მთლიანობის არაპირდაპირე საზომები. მათი ინტერპრეტაცია უნდა მოხდეს სრული ფიზიოლოგიური და საოპერაციო კონტექსტის გათვალისწინებით, არ უნდა მიიჩნევა მოცემული როგორც ტვინის ფუნქციის დამოუკიდებელი საზომი.

SEP-ის დაყენება

Ზემოთ მოყვანილი მნიშვნელობები აღადგენენ წყაროშ მოცემულ მონიტორინგის პარამეტრებს. რეალური ინტრაოპერაციული პარამეტრები უნდა აირჩეოს და შეერთდეს მონიტორინგის ჯგუფის მიერ პაციენტის, აღჭურვილობის, ანესთეზიური პირობების და დაწესებულების პროტოკოლის მიხედვით.

Ოპერაციის დროს დროგრაფია და SEP-ის შედეგები

1. საწყისი მონაცემების აღება

Პროცედურის დასაწყისში მიიღეს საწყისი SEP ტალღები. დაფიქსირებული ამპლიტუდები და ლატენციები აღინიშნა, რომ ისინი შეესაბამებოდნენ მოცემული შემთხვევის მოსალოდნელ ნორმალურ დიაპაზონს.

2. სირტკლის და ფილტვების გარე მომუშავება, ჰიპოთერმია და არტერიული კლამპირება

Როდესაც პაციენტი შევიდა ჰიპოთერმიურ სირტკლის და ფილტვების გარე მომუშავებაში და აორტა და მარცხენა ფემურალური არტერია კლამპირდა, USEP-ის ლატენცია გაგრძელდა. LSEP-ის ლატენცია და ამპლიტუდე შემცირდა, ხოლო მარცხენა ქვედა კიდურის რეაქცია გაქრა.

Წყაროშ ამ ცვლილებებს მიაკუთვნეს სისხლის მიმოქცევის შემცირებას დაკავშირებულ ფიზიოლოგიურ სტრესს. რადგან LSEP-ის რეაქცია ასახავს სტიმულირებული ქვედა კიდურის გზას, მარცხენა რეაქციის გაქრება დაფიქსირდა როგორც მნიშვნელოვანი მხარესპეციფიკური მონიტორინგის ცვლილება. ნებისმიერი მსგავსი ინტრაოპერაციული ცვლილება მოითხოვს სისხლის მიმოქცევის, ჰემოდინამიკური, ტემპერატურული, ანესთეზიოლოგიური, საოპერაციო და ტექნიკური ინფორმაციის კორელაციას.

კლამპირების შემდეგ ერთი საათის შემდეგ

Ერთი საათის შემდეგ ჩაწერილი ტალღების ფორმები არ აჩვენეს სიძლიერის ან გადაცემის დროის მეტი შემცირების ნიშნებს წინა შეფასებასთან შედარებით. საწყისი შემთხვევის ანალიზში ამ სტაბილურობას მონიტორინგის ქვეშ მყოფი ნეირონული ფუნქციის სტაბილურობის მიღებად მიიჩნევა პროცედურის ამ ეტაპზე.

4. კარდიოპულმონალური ბაიპასის ნაკლებობა

Კიდევა 40 წუთის შემდეგ კარდიოპულმონალური ბაიპასის ნაკლებობა დაიწყო აორტის კლამპის მოხსნის მოსამზადებლად. ამ ეტაპზე მარცხენა ფემურალური არტერია კვლავ დაკლამპებული რჩებოდა.

5. აორტის ჩანაცვლების დასრულება და მარცხენა ფემურალური კლამპის გამორთვა

Კრიტიკული კლამპის და ბაიპასის მიმდევრობის დაწყებიდან ერთი საათისა და 40 წუთის შემდეგ აორტის ჩანაცვლება დასრულდა და მარცხენა ფემურალური არტერია გამორთული იქნა. საწყისი სტატია ამ დროის მითითებას უფრო ზუსტად არ განსაზღვრავს. მარჯვენა და მარცხენა სენსორული ევოკირებული პოტენციალების (USEP და LSEP) სიძლიერე და გადაცემის დრო დაბრუნდა მოცემულ ნორმალურ დიაპაზონში, ხოლო მარცხენა LSEP-ის პასუხი აღდგენის პროცესში შევიდა.

6. მარცხენა ფემურალური კანულის ამოღების შემდეგ და გულის აქტივობის დაბრუნების შემდეგ

Მარცხენა ფემორალური კანულის ამოღების შემდეგ და გულის საქმიანობის აღდგენიდან ერთი საათის შემდეგ SEP-ის ამპლიტუდები და ლატენტური პერიოდები ნორმალურად იყო მითითებული. საწყის შემთხვევაში საბოლოო მონიტორინგის შედეგები ინტერპრეტირებული იყო როგორც არ არსებული ელექტროფიზიოლოგიური ანომალიები მონიტორინგის დროს დაფიქსირებულ რეაქციებში.

Საწყისი სტატია არ აძლევს დეტალურ პოსტოპერაციულ ნეიროლოგიურ გამოკვლევას, გამოტანის სტატუსს ან გრძელვადი კლინიკურ შედეგს. შესაბამად, ეს ანგარიში არ აკეთებს დასკვნას პოსტოპერაციული ნეიროლოგიური შედეგის შესახებ ზემოთ აღნიშნული ინტრაოპერაციული SEP-ის შედეგების გარეთ.

Კლინიკური ინტერპრეტაცია

Ეს შემთხვევა ილუსტრირებს, თუ როგორ შეიძლება სერიული SEP-ის ტალღის ფორმების შედარება დროს დაკავშირებული ნეიროფიზიოლოგიური ინფორმაციის მიღებას უზრუნველყოფოს მნიშვნელოვანი აორტის ოპერაციის დროს. ლატენტური პერიოდის, ამპლიტუდის და მხარის მიხედვით რეაქციის არსებობის ცვლილებები მოხდა კარდიოპულმონალური ბაიპასის, ჰიპოთერმიის, აორტის კლამპირების, მარცხენა ფემორალური არტერიის კლამპირების და შემდგომი რეპერფუზიის დროს.

Საწყისი შემთხვევა გრძელდებოდა კლამპირების შემდგომი რეაქციის გამოყენებით როგორც ახალი სასაძღაო წერტილი. ტალღის პარამეტრებში მუდმივი ან პროგრესირებადი დაქვეითება უნდა გამოიწვიოს მრავალდისციპლინური შეფასება შესაძლო მიზეზების შესახებ, მათ შორის:

• Ცერებრული ან სპინალური პერფუზია და სისტემური ჰემოდინამიკა
• Კარდიოპულმონალური ბაიპასის ნაკადი და არტერიული წნევა
• Ტემპერატურა და ანესთეზიის ეფექტები
• Აორტის ან ფემორალური არტერიის კლამპირება და რეკონსტრუქცია
• Ელექტროდების კონტაქტი, სტიმულაციის საკმარისობა, ელექტრული შეფერხება და სხვა ტექნიკური ფაქტორები

Ამ კონტექსტში, ინტრაოპერაციული ელექტროფიზიოლოგიური მონიტორინგი უკეთესად გამოიყენება ფართო დაცვითი სტრატეგიის ერთ-ერთ კომპონენტად. ის შეიძლება დაეხმაროს პერფუზიასთან დაკავშირებული ცვლილებების ადრეულ ამოცნობარობაში და დაეხმაროს საქირურგიო, ანესთეზიოლოგიურ, პერფუზიულ და მონიტორინგის ჯგუფებს სირთულეების მაღალი რისკის საოპერაციო ეტაპებზე სიტუაციის ხელახლა შეფასებაში.

Დასკვნა

Აორტის ჩანაცვლების დროს მოხდა USEP-ისა და LSEP-ის მონიტორინგი, რომელიც აჩვენა დინამიკური ცვლილებები კარდიოპულმონალური ბაიპასის, ჰიპოთერმიის, არტერიული კლამპირების და მარცხენა ფემურალური არტერიის შემდგომი გათავისუფლების მიხედვით. რეპერფუზიის შემდეგ მონიტორინგით დაფიქსირებული რეაქციების ბაზისურ მნიშვნელობებზე დაბრუნება მისცა მხარდაჭერითი ინტრაოპერაციული ინფორმაცია დაფიქსირებული სომატოსენსორული გზების სტაბილურობის შესახებ.

Ეს შემთხვევა ასახავს სიღრმისეულ მნიშვნელობას, რომელიც აქვს უწყვეტ და დროის მიხედვით მიმდევრობით შესრულებულ SEP-ის შეფასებას სირთულის მაღალი აორტის ჩარევების დროს. როცა ინტრაოპერაციული მონიტორინგი ერთად ინტერპრეტირდება საქირურგიო და ფიზიოლოგიურ მონაცემებთან, ეს შეიძლება დაეხმაროს კლინიკურ ჯგუფს შესაძლო პერფუზიასთან დაკავშირებული რისკების იდენტიფიცირებაში და კრიტიკული სისხლძარღნის ჩარევების ეფექტის შეფასებაში.