Aortani almashtirish jarrohligi paytida operatsiya davomida elektrofiziologik nazorat

HOLATGA TASHKILIY KO'RINISH

65 yoshli erkak yurak yetishmovchiligi, takrorlanuvchi gurak siqilishi, yurak urishining tezlashishi va nafas qisqaligi bilan kasalxonaga yotqizildi. Manbadagi holatda tasvirlanganidek, hayotga xavf soluvchi aortaning qon tomiri kasalligini davolash va bevosita oʻlim xavfini kamaytirish maqsadida aorta almashtirish operatsiyasi amalga oshirildi. Operatsiya paytida neyrofiziologik monitoring yurak-oʻpka bypassi, gipotermiya, aorta qisqarishi va chap femoral arteriya qisqarishi davomida neyron yoʻllarning javoblaridagi oʻzgarishlarni kuzatish uchun qoʻllanildi.

Holat yuqori ekstremita somatosensorli qo'zg'atilgan potensiallari (USEP) va pastki ekstremita somatosensorli qo'zg'atilgan potensiallari (LSEP) bilan ketma-ket monitoringga e'tibor qaratdi. Kuzatilgan o'zgarishlar perfuziya bilan bog'liq fiziologik stress haqida vaqtga mos ma'lumot berdi va operatsiyaning me'yorida muhim bosqichlarida monitoringni davom ettirishni qo'llab-quvvatlashdi.

Klinik doirasi: Ushbu hisobot bitta monitoring holatini tasvirlaydi va faqat mutaxassislarga ma'lumot berish maqsadida mo'ljallangan. SEP topilmalari bilvosita neyrofiziologik ko'rsatkichlardir va ularni jarrohlik voqealari, gemodinamika, harorat, anesteziya sharoiti hamda texnik omillar bilan birgalikda malakali kliniklar tomonidan talqin qilinishi kerak.

Monitoring strategiyasi

Bu holatda operatsiya paytida elektrofiziologik monitoringning asosiy maqsadi aortani almashtirish jarrohligi davomida perfuziyaning pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan neyrofiziologik o'zgarishlarni aniqlash edi. Manba holati SEP monitoringni asosiy usul sifatida tanlagan. Shuningdek, EEG qo'shimcha monitoring funksiyasi sifatida ishlatilishi mumkinligi qayd etilgan, lekin bu holatda EEG ishlatilmagan.

Manba holati SEP monitoringni miya poyasining funksiyasiga nisbatan ko'rsatmoqda. Klinik aniqlik uchun yozib olingan javoblar kuzatilayotgan somatosensor yo'llarning butunligini indirekt (bilvosita) o'lchovlari sifatida tushunilishi kerak. Ularning talqini faqat miya funksiyasining mustaqil o'lchovi sifatida emas, balki umumiy fiziologik va jarrohlik kontekstiga integratsiya qilinib talqin qilinishi kerak.

SEP sozlamasi

Yuqoridagi qiymatlar manbadagi holatda kuzatilgan parametrlarni takrorlaydi. Haqiqiy operatsiya paytida sozlamalar bemor, uskunalar, anesteziya sharoiti va muassasa protokoli asosida monitoring guruh tomonidan tanlanadi va moslab boriladi.

Operatsiya davomida vaqti va SEP topilmalari

1. Asosiy o'lchovlar olinishi

Operatsiya boshida SEP to'lqin shakllari asosiy o'lchov sifatida olingan. O'lgan amplitudalar va kechikishlar hozirgi holat uchun kutilayotgan normal doirada deb tasvirlangan.

2. Yurak-o'pka bypassi, gipotermiya va arteriya qisqarishi

Bemor gipotermik yurak-o'pka bypassiga kirgandan so'ng aorta va chap tirsak arteriyasi qisqarib qo'yilganda, USEP kechikishi uzaygan. LSEP kechikishi va amplitudasi pasaygan va chap pastki ekstremita javobi yo'qolgan.

Bu o'zgarishlar manbada perfuziya bilan bog'liq fiziologik stressning kamayishini ko'rsatadi deb talqin qilingan. Chunki LSEP javobi stimulyatsiya qilingan pastki ekstremita yo'nalishini aks ettiradi, shuning uchun chap javobning yo'qolishi nazoratdagi muhim tomonlarga xos o'zgarish sifatida qayd etilgan. Shu kabi har qanday operatsiya davomidagi o'zgarish perfuziya, gemodinamika, harorat, anesteziya, jarrohlik va texnik ma'lumotlar bilan mos kelishni talab qiladi.

qisqarishdan keyingi bir soat o'tgandan so'ng

Bir soat o'tgandan keyin yozib olingan to'lqin shakllari oldingi baholashga nisbatan amplituda yoki latensiyada qo'shimcha kamayishni ko'rsatmadi. Manba holati ushbu barqarorlikni kuzatilayotgan neyron funktsiyaning ushbu jarayon bosqichida barqaror qolganligini ko'rsatuvchi belgi sifatida talqin qildi.

4. Yurak-o'pka bypass oqimi kamaytirilishi

Yana 40 daqiqa o'tgandan keyin aortani ochishga tayyorgarlik ko'rish maqsadida yurak-o'pka bypass oqimi kamaytirildi. Bu vaqtda chap tirsak osti arteriyasi qisib turilgan holda qoldi.

5. Aorta almashtirishning yakunlanishi va chap tirsak osti qisqichining ochilishi

Muhim qisqichlar va bypass ketma-ketligi boshlanganidan so'ng bir soat qirq daqiqadan keyin aorta almashtirish yakunlandi va chap tirsak osti arteriyasi ochildi. Manba maqolada vaqt referensini yanada aniq belgilamagan. USEP va o'ng LSEP amplitudalari hamda latensiyalari xabar qilingan normal diapazonga qaytdi, shu bilan birga chap LSEP javobi tiklanishni boshladi.

6. Chap tirsak osti kanulasi olib tashlangandan keyin va yurak faoliyati tiklangandan keyin

Chap femoral kanulasi olib tashlangandan keyin va yurak faoliyati tiklangandan bir soat o'tgach, SEP amplitudalari va latensiyalari normal deb xabar qilingan. Manba holati yakuniy monitoring natijalarini kuzatilayotgan javoblarda aniq elektrofiziologik buzilish yo'qligini ko'rsatayotgan deb talqin qilgan.

Manba maqolada batafsil postoperatsion nevrologik tekshiruv, chiqarish holati yoki uzoq muddatli klinik natija haqida ma'lumot berilmagan. Shu sababli, bu hisobot yuqorida tasvirlangan intraoperatsion SEP topilmalaridan tashqari, postoperatsion nevrologik natijaga doir da'vo qilmaydi.

Klinik talqin

Bu holat SEP to'lqin shakllarining ketma-ket solishtirilishi yirik aorto operatsiyasi davomida vaqtga bog'liq neyrofiziologik ma'lumotlarni ta'minlashi qanday amalga oshirilishini namoyish etadi. Latensiya, amplituda va tomonlarga xos javoblar mavjudligidagi o'zgarishlar kardio-pulmonal bypass, gipotermiya, aorta qisqarishi, chap femoral arteriya qisqarishi va keyingi qayta perfuziya bilan vaqt jihatidan bog'liq ravishda sodir bo'ldi.

Manba holati qisqartirilgandan keyingi javobni yangi referens nuqta sifatida ishlatib, kuzatuvni davom ettirdi. To'lqin parametrlaridagi doimiy yoki progressiv pasayish quyidagilarga sabab bo'lishi mumkinligini aniqlash uchun darhol ko'p mutaxassislarning baholashini talab qiladi:

• Serebral yoki orqa miya perfuziyasi va sistemaviy gemodinamika
• Kardio-pulmonal bypass oqimi va arteriya bosimi
• Harorat va anesteziya ta'siri
• Aorta yoki femoral arteriya qisqartirilishi va qayta tiklanishi
• Elektrod kontakti, stimulyatsiya yetarliligi, elektr to'siqi va boshqa texnik omillar

Bu kontekstda intraoperatsion elektrofiziologik kuzatuv eng yaxshi tarzda kengroq himoya strategiyasining bir qismi sifatida qo'llaniladi. U perfuziya bilan bog'liq o'zgarishlarni erta aniqlashga yordam beradi va operatsiya paytida yuqori xavfli bosqichlarda jarrohlik, anesteziya, perfuziya va kuzatuv guruhlariga vaziyatni qayta baholash imkonini beradi.

Xulosa

Aortani almashtirish jarrohlik operatsiyasi davomida USEP va LSEP monitoringi yurak-oyoq tomir bypassi, gipotermiya, arteriya qisqarishi va chap tirsak arteriyasining keyingi ochilishi bilan bog'liq dinamik o'zgarishlarni ko'rsatdi. Qayta perfuziya dan keyin kuzatilayotgan javoblarning asosiy darajaga qaytishi yozilgan somatosensor yo'llarning barqarorligi to'g'risida operatsiya davomida qo'llab-quvvatlovchi ma'lumot berdi.

Bu holat murakkab aortali jarrohlik jarayonlari davomida doimiy, vaqt ketma-ketligidagi SEP baholashning ahamiyatini ta'kidlamoqda. Jarrohlik va fiziologik ma'lumotlar bilan birgalikda talqin qilinganda, operatsiya davomida monitoring klinik guruhga ehtimoliy perfuziya bilan bog'liq xavfni aniqlashga va muhim tomirga ta'sir etuvchi tadbirlarning ta'sirini baholashga yordam berishi mumkin.