Аорт солих үйлдлийн үед дотрох үйлдлийн цахилгаан физиологийн хяналт

Хэрэглээний тойм

65 настай хүн зүрхний дутагдал, давтамжит грудны хурц хорхой, цусны урсгалын түүш, амьсгаа хүндтөх нь шалтгааныг хүндэтгэн, үйлчлүүлэгчдийн тасалбаруудад хүлээж авагдаж. Түүнд аорт замын солилцоо хийгдсэн — аорт судасны аюултай өөрчлөлтийг засах, гэнэт үхлийн аюулдыг бууруулах зүрх-сүүлдүүр хүртэлх төвөнхийн шинжилгээний үед нейрофизиологийн дотрох хяналт хийгдсэн — зүрх-сүүлдүүр хүртэлх төвөнхийн шинжилгээ, хүйтнэрхүүлэлт, аорт ховхорхойн ховхорхойлт, зүүн мөрөн артерийн ховхорхойлт үед нейрон замын хариу урвалын өөрчлөлтүүдийг хянах зүрх-сүүлдүүр хүртэлх төвөнхийн шинжилгээний үед нейрофизиологийн дотрох хяналт хийгдсэн.

Тухайн тохиолдолд дээд хөлний соматосенсорын идэвхжүүлсэн потенциал (USEP) ба доод хөлний соматосенсорын идэвхжүүлсэн потенциал (LSEP)-ийн дараалан хяналт хийгдсэн. Ажигласан өөрчлөлтүүд нь цусан хангамжтой холбоотой физиологийн стрессийн цаг хугацааны тодорхой мэдээллийг өгч, мөрдөлд бүхлээр хамрах үед үргэлжлүүлэн үнэлэхийг дэмжисэн.

Клиник хүрээ: Энэ тайлан нь нэг хяналтын тохиолдолыг тайлбарлаж, зөвхөн мэргэжлийн мэдээллийн зориулалттай. SEP-ийн олдмуйтууд нь шууд бус нейрофизиологийн заалтүүд бөгөөс, хүрээлэнгүй үйл ажиллагаа, гемодинамика, температур, мөрдөлд бүхлээр хамрах нөхцөлүүд ба техник хүчин зүйлсийн хамт квалификаци хүртэлх клиницистуудын тайлбарлах ёстой.

Хяналтын стратеги

Энэ тохиолдолд дотрооргил электройн физиологийн хяналтын үндсэн зорилго нь аорт солих үед цусан хангамж бууралттайд холбоотой нейрофизиологийн өөрчлөлтүүдийг илрүүлэх бөл. Сонгосон үзүүлэлт нь SEP хяналт бөл. Мөн EEG-г нэмэлт хяналтын хэрэгсэл гэж тэмдэглүүлж бөл, гэтэд EEG-г энэ тохиолдолд хэрэглүүлж не бөл.

Үзүүлэлт нь SEP хяналтыг тархины хөвөн хэсгийн үйл ажиллагаатай холбож дурдаж бөл. Клиник нарийн тодорхойлолтын тулд бүртгүүлсэн хариу урвалууд нь хяналтад буй соматосенсорын замын бүтцэн бүрдэлтүүдийг шууд бүртгүүлж не бөл, харин шууд бүртгүүлж бөл. Түүний тайлбар нь тархины үйл ажиллагааг үл хамааран, нийт физиологийн ба мөрдөлдөр хүрээлэнгт интеграцилах ёстой.

SEP бүрдүүлэлт

Дээрх утгууд нь үзүүлэлтийн тохиргоог үндэсний тохиолдлын тайланд дурдсанаар хуурайлж бүтээж буй. Бодит мөрдөмд хэрэглэх тохиргоог мониторинг бүлэг нь өвчтний бүтэц, төхөөрөмж, мөрдөмд хэрэглэх саянгийн нөхцөл болон бүлгийн дүрэм журамд тулгуурлан сонгож, засварлаж бүтээж буй.

Мэдээллийн үед хийгдсэн цагийн шкала ба SEP-ийн олдмуй

1. Анхны үзүүлэлтүүдийн бүрдүүлэлт

Түүхний анхны үед SEP-ийн долгион хэлбэрүүд анхны үзүүлэлтүүдийн бүрдүүлэлт хийгдсэн. Бүрдүүлсэн далайц ба хугацаа нь тухайн тохиолдолд хүлээж буй нормын дүрэмд харъяалагдаж буй гэж тодорхойлогдсон.

2. Зүрх-амьсгалын бүрхүүл, хүйтнэршүүлэлт ба артериал түүхний ховхролт

Өвчтөн хүйтнэршүүлэлттүүн зүрх-амьсгалын бүрхүүлд орж, аорта ба зүүн соёрын артери түүхний ховхролт хийгдсэн дараа USEP-ийн хугацаа уртасжээ. LSEP-ийн хугацаа ба далайц бууржээ, зүүн доод мөчрийн хариу үйлдэл алга болжээ.

Эдгээр өөрчлөлтүүд түүхний үүсгүүрт сүүлд хоолойн дунд хөдөлгөөнүүдтүүн холбоотой физиологийн даралт бууржээ гэж тайлбарлагдсан. LSEP-ийн хариу үйлдэл стимулд подвергсён доод мөчрийн замыг илтгэдэг учир, зүүн хариу үйлдлийн алга болохыг тухайн талд хүртэлх хяналтын үзүүлэлтүүдийн чухал өөрчлөлт гэж бүрдүүлжээ. Түүхний үед ийнхүү өөрчлөлтүүдтүүн хоолойн дунд хөдөлгөөнүүд, гемодинамик, температур, мөрдөлдөх бүрхүүл, мэдээллийн үед хийгдсэн ажил, техник мэдээллийн холбоо тогтоожээ.

ховхролт хийгдсэн дараа нэг цагийн дараа

Нэг цагийн дараа бүртгэсэн долгион хэлбэрүүд нь өмнөх үнэлэлттэй харьцуулан далай, хугацаа хоёрын хувьд нэмэлт бууралт үзүүлж не. Эх сурвалжийн тохиргоо нь түүний тогтвортой байдлыг хяналтанд буй нейрон функц түүн доторх ажиллагааны үе шатад тогтвортой байгаа гэж тайлбарлаж не.

4. Зүрх-амьсгалын бүрэлдэхүүн дотуурх урсгалын бууралт

Дараа 40 минутын дараа зүрх-амьсгалын бүрэлдэхүүн дотуурх урсгалыг аорт хүчтнүүрт үүрд хасахын тулд бууруулж не. Түүн дотор зүүн бүхлүүр артери хүчтнүүрт үүрд хасагдаж байла.

5. Аорт солих ажил дуусаж, зүүн бүхлүүр артерийн хүчтнүүрт үүрд хасахыг тавих

Шүүлт ба бүрэлдэхүүн дотуурх урсгалын чухал хүчтнүүрт үүрд хасахын эхлэлтэй холбоот 1 цаг 40 минутын дараа аорт солих ажил дуусаж, зүүн бүхлүүр артерийн хүчтнүүрт үүрд хасахыг тавих жишээлж не. Эх статистик нь цагийн тодорхой холбоот хүртэл тодорхойлж не. USEP ба баруун LSEP-ийн далай, хугацаа хоёрын хувьд мэдүүлсэн нормын хязгаарт буцаж ирж, зүүн LSEP-ийн хариу үйлдэл сэргэж эхлж не.

6. Зүүн бүхлүүр катетрийн авахын дараа зүрхний үйлдэл сэргэж ирж

Зүүн бүтэн цус судасны катетрийг авч хаяхын дараа, зүрхний үйл ажиллагаа сэргэснээс хойш нэг цагийн дараа SEP далайц ба хугацаа хэвийн гэж тодорхойлогдсон. Эх сурвалжин тохиолдолд хамгийн сүүлийн мониторингийн үр дүнг шинжилж, хяналтад буй хариу урвалд тодорхой электротөрөлхийн хазайлт байхгүй гэж тайлбарласан.

Эх сурвалжин статья постоперацийн нейрологийн шинжилгээний дэлгэрэнгүй мэдээллийг, өвчтний гарталын бүтэн төлөвийг эсвэл урт хугацааны клиник үр дүнг үл хангаж. Түүн дагуу, тус тайлан постоперацийн нейрологийн үр дүнгийн тухайд дээрх интраоперацийн SEP-ийн үр дүнгүүс дээр үндэслэн үнэлгээ үл өгнө.

Клиник тайлбар

Тус тохиолдол нь SEP-ийн долгион хэлбэрүүдийн цуврал харьцуулалт нь том аорт хийглэлт үед цаг холбоот нейрофизиологийн мэдээллийг хангаж чадахыг үзүүлж буй. Хугацаа, далайц, зүүн талын хариу урвалын бүтнэд холбоот өөрчлөлтүүд нь зүрх-сүүлхийн бүрхүүл, хүйтнэрүүлэлт, аорт ховхролт, зүүн бүтэн цус судасны ховхролт, дараа нь дахин цус дамжуулалттай хугацааны холбооноос үүдмүүр үүсжээ.

Эх сурвалжин тохиолдолд хөвчлөлтөөр дараа үйлдэлд хариу үйлдлийг шинэ тулгуур цэг гэж ашиглан хяналт үргэлжлүүлж байв. Долгион параметрүүдийн тогтмол юм уу үлдэш үйлдэлд бууралт нь дараах шалтгаанүүдийн боломжит үүсгүүрүүдийг олон мэдлэгт багаар шуурхай үнэлэхийг шаардаж байв:

• Тархины юм уу нугасны цусан хангамж ба бүх биеийн цусан эргэлт
• Зүрх-уушгины бүрхүүл дотуурх цусан урсгал ба артериин даралт
• Биеийн температур ба мөрдөлдөөн үйлдэл
• Аорта юм уу бүх биеийн артериин хөвчлөлт ба сэргээл
• Электродын хавтгай хүртэлх хавтгай, стимуляциин хангалт, цахилгаан саад, бүх бүүрхүүлд хамаарах бүх техник шалтгаанүүд

Энэ хүрээнд мөрдөлдөөн үйлдэлд цахилгаан физиологийн хяналт нь өргөн хамгаалах стратегийн нэг бүрдүүлэгч хэсэг гэж хамгийн сайн ашиглагдаж байв. Тэр нь цусан хангамжтай холбоотой өөрчлөлтүүдийн үлдэш илрүүлэхийг дэмжин, мөрдөлдөөн үйлдэлд, мөрдөлдөөн үйлдэлд хэрэглэдэг мөрдөлдөөн, перфузия, хяналт багийн гишүүдийн хооронд үлдэш үнэлэлт хийхийг туслах бөлгөөн.

Дүгнэлт

Аорт солих үйлдлийн үед USEP ба LSEP-ийн хяналт нь зүрх-сүүлхүүдний бүрхүүл, хүчтэрүүлэлт, артериал түүшлүүр, мөн зүүн шилбэний артериал түүшлүүрийн дараах чөлөөлөлттэй холбоотой динамик өөрчлөлтүүдийг илтгэж байв. Дахин цусан хангамж үйлдсэн дараа хяналтад орж буй хариултуудын анхны түвшинд буцаж ирэх нь бүртгэсэн соматосенсорын замын тогтвортой байдлын талаар үйлдлийн үед дэмжлүүр мэдээлэл үлдээж байв.

Энэ тохиолдол нь нарийн аорт үйлдлүүдийн үед тасралтгүй, цаг дараалалд орж буй SEP-ийн үнэлэлтийн утга ач хойртой байдлыг онцлогтой харуулж байв. Хүртэл үйлдлийн ба физиологийн мэдээлэлтэй хамт тайлбарлагдаж буй үйлдлийн үед хяналт нь клиник бүрэлдэхүүнд цусан хангамжтой холбоотой боломжит аюулд анхааруулж, чухал судас үйлдлүүдийн нөлөөллийг үнэлж туслах болой.