Аорта ауыстыру операциясы кезінде ішкі операциялық электрфизиологиялық бақылау

Кейс толықтыру

65 жастағы ер адам жүрек шеміршегінің жеткіліксіздігі, қайталанатын кеуде тесілуі, жүрек қағысының үдеуі және дем алу қиындығымен ауруханаға жатқызылды. Оған өмір қаупі туғызатын аорта тамырлық зақымдануын емдеу және қалайсыз өлім қаупін азайту мақсатында аорта алмастыру операциясы жасалды, бұл жағдай дереккөзде сипатталған. Операция кезінде нейрофизиологиялық бақылау кардиопульмондарлық байпас, гипотермия, аорта кламптауы және сол жақ жамбас артериясының кламптауы кезінде нейрондық жолдардың реакцияларындағы өзгерістерді бақылау үшін қолданылды.

Жағдай жоғарғы бітеушілердегі соматосенсорлық ынталандыру потенциалдары (USEP) мен төменгі бітеушілердегі соматосенсорлық ынталандыру потенциалдары (LSEP) арқылы реттелетін тізбекті бақылауға негізделген. Байқалған өзгерістер операцияның сындық кезеңдерінде қан айналымына байланысты физиологиялық стресс туралы уақытқа сай ақпарат берді және осы кезеңдерде бақылауды жалғастыруды қолдады.

Клиникалық қолданыс аясы: Бұл есеп бір бақылау жағдайын сипаттайды және тек мамандарға арналған ақпараттық мақсатта ғана қолданылады. SEP нәтижелері – бұл жанама нейрофизиологиялық көрсеткіштер, оларды хирургиялық оқиғалар, гемодинамика, дене температурасы, анестезиялық жағдайлар мен техникалық факторлармен бірге білікті клиницистер тарапынан түсіндіруі тиіс.

Бақылау стратегиясы

Бұл жағдайда ішкі операциялық электрфизиологиялық бақылаудың негізгі мақсаты — аорта алмастыру операциясы кезінде қан айналымының төмендеуімен байланысты болуы мүмкін нейрофизиологиялық өзгерістерді анықтау болды. Бастапқы жағдайда негізгі бақылау әдісі ретінде SEP бақылауы таңдалды. Сондай-ақ, ЭЭГ-ді қосымша бақылау функциясы ретінде қолдануға болатыны атап өтіледі, бірақ бұл жағдайда ЭЭГ қолданылмады.

Бастапқы жағдайда SEP бақылауы ми сағанағы қызметіне қатысты айтылады. Клиникалық дәлдік үшін жазылған жауаптар бақыланатын соматосенсорлық жолдардың бүтіндігінің жанама көрсеткіштері ретінде түсіндірілуі керек. Олардың талдауын ми қызметінің жеке көрсеткіші ретінде емес, жалпы физиологиялық және хирургиялық контекстпен біріктіріп қарастыру керек.

SEP орнатуы

Жоғарыда көрсетілген мәндер бастапқы жағдайда хабарланған бақылау параметрлерін қайталайды. Нақты ішкі операциялық орнатуларды науқасқа, жабдыққа, анестезиялық жағдайларға және мекемелік протоколға сәйкес бақылау тобы таңдап, реттейді.

Ішкі операциялық уақыт сызығы мен SEP табыстары

1. Негізгі деңгейді алу

Процедураның басында негізгі деңгейдегі SEP толқын пішіндері алынды. Жазылған амплитудалар мен латенттік уақыттар осы жағдай үшін күтілетін қалыпты диапазонда болды деп сипатталды.

2. Жүрек-өкпе айналымы, гипотермия және артериялық кламптау

Науқас гипотермиялық жүрек-өкпе айналымына енгеннен кейін және аорта мен сол жақ жамбас артериясы клампталғаннан кейін USEP латенттік уақыты ұзарды. LSEP латенттік уақыты мен амплитудасы азайды, ал сол жақ төменгі аяқ реакциясы жойылды.

Бұл өзгерістер бастапқы жағдайда қан айналымына байланысты физиологиялық стрессің азаюын көрсететін белгілер ретінде түсіндірілді. LSEP жауабы тітіркендірілген төменгі аяқ жолын көрсетеді, сондықтан сол жақ жауаптың жоғалуы операция кезіндегі бақылаудың негізгі жағына тән өзгерісі ретінде құжатталды. Кез келген салыстырмалы ішкі операциялық өзгеріс қан айналымы, гемодинамика, температура, анестезия, хирургиялық және техникалық ақпаратпен салыстырылуы қажет.

3. Аортаның қысылуынан кейін бір сағат өткен соң

Бір сағаттан кейін жазылған толқындардың амплитудасы мен латенттілігі алдыңғы бағалауға қарағанда әрі қарай азаюы байқалмады. Бастапқы жағдайда осы тұрақтылық операцияның осы кезеңінде бақыланатын нейрондық қызметтің тұрақтылығын көрсететін белгі ретінде түсіндірілді.

4. Жүрек-өкпе айналымының ағысының азаюы

Тағы 40 минут өткен соң аортаның қысылуын алып тастауға дайындық ретінде жүрек-өкпе айналымының ағысы азайтылды. Бұл кезде сол жақ бедрен артериясы әлі де қысылған күйінде қалды.

5. Аорта ауыстырылуының аяқталуы және сол жақ бедрендік кламптың босатылуы

Критикалық кламптау мен байпас тізбегінің басынан кейін 1 сағат 40 минут өткен соң аорта ауыстырылуы аяқталды және сол жақ бедрендік артерия босатылды. Бастапқы мақалада уақыт сілтемесі толығырақ анықталмаған. USEP және оң жақ LSEP амплитудалары мен латенттік уақыттары хабарланған қалыпты диапазонға қайтты, ал сол жақ LSEP жауабы қалпына келуге бастады.

6. Сол жақ бедрендік канюланың алынуынан кейін және жүректің қызметі қалпына келгеннен кейін

Сол жақ бедрендік канюланың алынуынан кейін және жүректің қызметі қалпына келгеннен кейін бір сағат өткен соң SEP амплитудалары мен латенттік уақыттары қалыпты деп хабарланды. Бастапқы жағдайда соңғы бақылау нәтижелері бақыланатын жауаптарда электрфизиологиялық аномалиялардың болмағанын көрсетеді деп түсіндірілді.

Бастапқы мақалада кейінгі операциялық неврологиялық тексеру, ауруханадан шығару күйі немесе ұзақ мерзімді клиникалық нәтиже туралы ешқандай толық ақпарат берілмеген. Сондықтан бұл есеп жоғарыда сипатталған ішкі операциялық SEP табыстарынан тыс кейінгі операциялық неврологиялық нәтижелер туралы ешқандай тұжырымдама жасамайды.

Клиникалық түсіндірме

Бұл жағдай ірі аорта операциясы кезінде SEP толқын пішіндерінің ретті салыстыруының уақытқа байланысты нейрофизиологиялық ақпарат беруін көрсетеді. Кардиопульмондарлық айналым, гипотермия, аорта клампы, сол жақ феморальды артерия клампы және одан кейінгі реперфузия кезінде латенттілік, амплитуда және жақтарға сәйкес жауаптың болуында өзгерістер байқалды.

Бастапқы жағдайда кламп қойғаннан кейінгі жауап қосымша салыстыру нүктесі ретінде мониторинг жалғасып отырды. Толқын параметрлерінің тұрақты немесе прогрессивті төмендеуі мыналардың мүмкін себептерін көпбейінді бағалауға дереу әкелуі керек:

• Симпатикалық немесе омыртқалық перфузия мен жалпы гемодинамика
• Жүрек-өкпе айналымының ағысы және артериялық қысымы
• Температура және анестезиялық әсерлер
• Аорта немесе жамбас артериясының клампталуы және қалпына келтіру
• Электродтың түйісуі, стимуляцияның жеткіліктілігі, электрлік кедергілер және басқа техникалық факторлар

Бұл контексте ішкі операциялық электрфизиологиялық бақылау кеңірдекті қорғаудың кеңірдекті стратегиясының бір компоненті ретінде ең тиімді қолданылады. Ол перфузияға байланысты өзгерістерді ерте анықтауға көмектеседі және жоғары қаупті операциялық кезеңдерде хирургиялық, анестезиялық, перфузиялық және бақылау топтарының жағдайды қайта бағалауына мүмкіндік береді.

Қорытынды

Аорта алмастыру операциясы кезінде USEP және LSEP бақылауы кардиопульмондық айналым, гипотермия, артериялық кламптау және сол жамбас артериясының кейінгі босатылуымен байланысты динамикалық өзгерістерді көрсетті. Реперфузиядан кейін бақыланатын жауаптардың базалды деңгейге қайтуы жазылған соматосенсорлық жолдардың тұрақтылығы туралы ішкі операциялық ақпарат берді.

Бұл жағдай күрделі аорталық операциялар кезінде үздіксіз, уақыт бойынша реттелген SEP бағалаудың маңызын көрсетеді. Хирургиялық және физиологиялық деректермен бірге талдағанда, ішкі операциялық бақылау клиникалық топқа қан айналымына байланысты мүмкін болатын қаупті анықтауға және маңызды тамырлық емдік шаралардың әсерін бағалауға көмектесуі мүмкін.