Аорта алмаштыруу операциясы учурунда ичке операциялык электр-физиологиялык көзөмөл

Учурдун кыскача сүрөттөлүшү

65 жаштагы эркек көп өтүштүүлүк менен, кайталанган грудьдун кысылышы, жүрөк чапырышы жана тыныш алууда кыйындык менен госпиталга жаткызылган. Ал өтө кыска убакытта өлүмгө алып келүүчү аорталык тамырдын оорусун дарылоо жана түрткүлүү өлүмдүн рискисин төмөндөтүү үчүн аорта алмаштыруу операциясын өткүргөн, бул учурдагы мисалда сүрөттөлгөн. Операция учурунда нейрофизиологиялык мониторинг нейрондук жолдордун жоопторунун өзгөрүшүн каршылыкка алып барган кардиопульмонарлык байпас, гипотермия, аорта клампташы жана сол жамбаш артериясынын клампташы учурунда баалоо үчүн колдонулган.

Бул иште жогорку мүчөлөрдүн соматосенсордук чакырылган потенциалдары (USEP) жана төмөнкү мүчөлөрдүн соматосенсордук чакырылган потенциалдары (LSEP) менен ырааттуу көзөмөлдөөгө басым жасалган. Байкалган өзгөрүштөр перфузияга байланыштуу физиологиялык стресстин убактысын аныктаган маалыматтарды берген жана операциянын критикалык этаптарында көзөмөлдүн улантылышын камсыздаган.

Клиникалык көлөм: Бул долбоор бир көзөмөлдөө иши жөнүндө сүрөттөп берет жана профильдик маалымат үчүн гана арналган. SEP натыйжалары – жаныкма нейрофизиологиялык көрсөткүчтөр болуп саналат жана аларды квалификацияланган клиницистер гана хирургиялык окуялар, гемодинамика, температура, анестезиялык шарттар жана техникалык факторлор менен бирге талдоо үчүн түшүндүрүшөт.

Көзөмөлдөө стратегиясы

Бул учурда ичке операциялык электр-физиологиялык көзөмөлдүн негизги максаты — аорта алмаштыруу операциясы учурунда кан тамырларга кан токтогондой кылып нейрофизиологиялык өзгөрүштөрдү аныктоо болгон. Бул учурда сепаративдик электр-потенциалдарды (SEP) көзөмөлдөө негизги ыкма катары тандалган. Ошондой эле, ЭЭГ-ни кошумча көзөмөлдөө ыкмасы катары колдонууга болот деп белгиленип, бирок бул учурда ЭЭГ колдонулган эмес.

Бул учур SEP көзөмөлдөөнү мээнин төмөнкү бөлүгүнүн иштешине карата айтып жатат. Клиникалык тактык үчүн, жазылып алынган жоопторду көзөмөлдөнүп жаткан соматосенсордук жолдордун бүтүндүгүнүн түз мөлчүрлөрү деген мааниде түшүнүү керек. Аларды талдоо мээ функциясынын өзүнчө мөлчүрү катары эмес, бардык физиологиялык жана хирургиялык шарттар менен бирге талданышы керек.

SEP орнотулушу

Жогоруда көрсөтүлгөн мааниси баштапкы иш-аракетте кабарланган мониторлоо параметрлерин кайра түзөтөт. Чындыгында операция учурундагы орнотулгуларды пациентке, жабдууга, анестезиялык шарттарга жана мекеменин протоколуна ылайык мониторлоо командасы тандашы жана өзгөртүшү керек.

Операция учурундагы убакыттык сызыгы жана SEP табылгалары

1. Баштапкы чогултуу

Процедуранын башында SEP толкун формаларынын баштапкы чогултуусу жүргүзүлдү. Жазылып алынган амплитудалар жана латенттүүлүктөр учурдагы норма диапазонунда деп саналды.

2. Кардиопульмондук байпас, гипотермия жана артериялык кламптоо

Пациент гипотермиялык кардиопульмондук байпаска киргенден кийин жана аорта менен сол жамбаш артериясы клампталгандан кийин, USEP латенттүүлүгү узаган. LSEP латенттүүлүгү жана амплитудасы азайган, ал эми сол төмөнкү экстремитеттин жообу жок болгон.

Бул өзгөрүштөр баштапкы учурда перфузияга байланыштуу физиологиялык стресстин азайганын көрсөтөт деп бааланган. LSEP жообу стимулданган төмөнкү экстремитет жолун чагылдырганы үчүн, сол жактагы жообунун жок болушу негизги жакка ылайык көзөмөл өзгөрүшү катары катталган. Ошондой эле ичинде операция учурундагы кандайдыр бир өзгөрүш перфузия, гемодинамика, температура, анестезия, хирургия жана техникалык маалыматтар менен корреляцияланууга тийиш.

3. Кламптоодон бир сааттан кийин

Бир сааттан кийин жазылган толкун формалары амплитудада же латенттүүлүктө да алдыңку баалоого салыштырғанда артка чегилүүнүн болбогонун көрсөттү. Бул туруктуулукту бул процедуранын бул этапында көзөмөлдөнүп турган нейрондук функциянын туруктуу болгонун билдирген деп түшүндүрүшкөн.

4. Жүрөк-өпкө байланышын агымынын азайышы

Кийинки 40 мүнөттөн кийин жүрөк-өпкө байланышын агымы аорта клампасын ачууга даярдануу үчүн азайтылды. Бул учурда сол жак бедрен артериясы клампталып турду.

5. Аорта алмаштыруунун аяктатылышы жана сол жак бедрен клампасын ачуу

Критикалык кламптоо жана байланыштыруу ыкмасынын башталышынан кийин 1 саат 40 мүнөттөн кийин аорта алмаштыруу аяктатылды жана сол жак бедрен артериясы ачылды. Бул маалык салыштырма бул маакалада такыр аныкталган эмес. USEP жана оң LSEP амплитудалары менен латенттүүлүктөрү кабыл алынган нормалдуу диапазонго кайтты, ал эми сол LSEP жооп чыгышы калыбына келүүгө баштады.

6. Сол жак бедрен канюлясын алып салгандан кийин жана жүрөк иштешинин кайра башталышы

Сол жактагы бедрендик канула алынып салынгандан кийин жана жүрөк иштеп баштагандан бир саат өткөндөн кийин, SEP амплитудасы жана латенттүүлүгү нормада деп эсептелген. Бул учурдагы баалоо мониторингтин акыркы натыйжаларында бааланган жооптордо айкалыштырууга болбогон электр-физиологиялык аномалиялардын бар экенин көрсөткөн.

Бул маакалада операциядан кийинки неврологиялык текшерүү, чыгарылган статус же узак мүддөттүү клиникалык натыйжа толук берилбеген. Ошондуктан, бул долбоордун жогоруда сүрөттөлгөн интраоперациялык SEP натыйжаларынан тышкары операциядан кийинки неврологиялык натыйжага байланыштуу айтылган тезис жок.

Клиникалык баалоо

Бул учур SEP толкун формаларынын сериялык салыштырылышынан чоң аорта операциясы учурунда убакытка байланышкан нейрофизиологиялык маалыматтарды алууга болорун көрсөтөт. Латенттүүлүк, амплитуда жана жакка ылайыктуу жооптордун бар болушу кардиопульмондук байпас, гипотермия, аорта клампталышы, сол жактагы бедрендик артерия клампталышы жана андан кийинки реперфузия менен убакыттык байланышта өзгөрүшкөн.

Баштапкы учурда кламптоодон кийинки жоопторду жаңы салыштыруу чеги катары колдонуп, мониторлоо улантылган. Толкундун параметрлеринде туруктуу же өсүп барган төмөндөө бардык мүмкүн болгон себептерди көп профильдүү баалоого түрткү берет, анын ичинде:

• Мээнин же омуртканын перфузиясы жана системалык гемодинамика
• Жүрөк-өпкө байланышынын агымы жана артериялык басым
• Температура жана анестезиялык таасирлер
• Аорта же бедрен артериясынын кламптоосу жана реконструкциясы
• Электроддун тийиштүүлүгү, стимуляциянын жетиштүүлүгү, электрдык тоскоолдук жана башка техникалык факторлор

Бул контексте ичке операциялык электротехникалык мониторлоо эң жакшысы, кеңири коргоо стратегиясынын бир бөлүгү катары колдонулат. Ал перфузияга байланыштуу өзгөрүштөрдү өңдүк танууга жардам берет жана жогорку рисктуу операциялык этаптарда хирургиялык, анестезиялык, перфузиялык жана мониторлоо топторунун абалды кайрадан баалоосуна жардам берет.

Корутунду

Aortanын алмаштырылуу операциясы учурунда USEP жана LSEP контролүүсү кардиопульмондук байпас, гипотермия, артериялык кламптоо жана сол буттун феморалдык артериясынын кийинчерэки чыгарылышы менен байланышкан динамикалык өзгөрүштөрдү көрсөттү. Реперфузиядан кийин контролүүлөнгөн жооптордун базалдык деңгээлге кайтуусу жазылган соматосенсордук жолдордун туруктуулугу жөнүндө ичке операциялык маалымат берди.

Бул учур татаал аорталык процедуралар учурунда үзгүлтүз, убакыт боюнча тизилген SEP баалоосунун маанисин көрсөтөт. Хирургиялык жана физиологиялык маалыматтар менен бирге талдоого алынганда, ичке операциялык контролүү клиникалык топтун кан тамырларына байланыштуу мүмкүн болгон коркунучту аныктоого жана критикалык васкулярдык аракеттердин таасирин баалоого жардам бере алат.