Pang-operasyong Elektroponikal na Pagsusuri sa Panahon ng Pagpapalit ng Aorta

Pangkalahatang-ideya ng kaso

Isang 65-taong-gulang na lalaki ang ipinasok dahil sa heart failure, paulit-ulit na pagkakaroon ng pananakit sa dibdib, palpitasyon, at hirap sa paghinga. Nagdaan siya ng aortic replacement surgery upang tugunan ang isang buhay-na-nakapipeligro na lesyon sa aortic vascular at bawasan ang peligro ng biglang kamatayan, gaya ng inilarawan sa orihinal na kaso. Ginamit ang intraoperative neurophysiological monitoring upang subaybayan ang mga pagbabago sa mga tugon ng neural pathway habang nasa cardiopulmonary bypass, hypothermia, aortic clamping, at left femoral artery clamping.

Ang kaso ay nakatuon sa paulit-ulit na pagsubaybay gamit ang upper-extremity somatosensory evoked potentials (USEP) at lower-extremity somatosensory evoked potentials (LSEP). Ang mga obserbado ring pagbabago ay nagbigay ng impormasyong may tiyak na oras tungkol sa pisikal na stress na may kaugnayan sa perfusion, at sumuporta sa patuloy na pagsusuri habang nasa kritikal na yugto ng operasyon.

Saklaw ng klinikal: Ipinapakilala ng ulat na ito ang isang kaso ng pagsubaybay at layunin nitong magbigay lamang ng impormasyon para sa mga propesyonal. Ang mga natuklasang SEP ay hindi direktang indikador ng neurophysiological na kalagayan at kailangang interpretahin ng mga kwalipikadong kliniko kasama ang mga pangyayari sa operasyon, hemodynamics, temperatura, kondisyon ng anestesya, at mga teknikal na kadahilanan.

Estratehiya ng pagsubaybay

Ang pangunahing layunin ng intraoperative electrophysiological monitoring sa kaso na ito ay tukuyin ang mga neurophysiological na pagbabago na maaaring kaugnay ng nababawasang perfusion habang isinasagawa ang aortic replacement surgery. Ang napiling kaso ay gumamit ng SEP monitoring bilang pangunahing paraan. Binanggit din nito na maaaring gamitin ang EEG bilang karagdagang paraan ng monitoring, bagaman hindi ginamit ang EEG sa kaso na ito.

Ang napiling kaso ay tumutukoy sa SEP monitoring kaugnay ng paggana ng brainstem. Para sa klinikal na katiyakan, ang mga nakarekord na tugon ay dapat unawain bilang di-tuwirang sukatan ng integridad ng mga sinusubaybayan na somatosensory pathways. Ang interpretasyon nito ay dapat isama sa kabuuang physiological at surgical na konteksto, imbes na tratuhin ito bilang hiwalay na sukatan ng cerebral function.

SEP setup

Ang mga halagang nabanggit sa itaas ay kumakatawan sa mga parameter ng monitoring na inulat sa orihinal na kaso. Ang aktuwal na mga setting sa panahon ng operasyon ay dapat piliin at i-adjust ng monitoring team batay sa pasyente, kagamitan, kondisyon ng anestesya, at protokol ng institusyon.

Pangyayari sa loob ng operasyon at mga natuklasang SEP

1. Unang pagkuha ng datos

Sa simula ng prosedura, kinuha ang unang mga SEP waveform. Ang mga naitalang amplitude at latency ay inilarawan bilang nasa inaasahang normal na saklaw para sa kaso.

2. Cardiopulmonary bypass, hypothermia, at arterial clamping

Matapos pumasok ang pasyente sa hypothermic cardiopulmonary bypass at kapag ang aorta at kaliwang femoral artery ay pinigilan, tumagal ang USEP latency. Ang LSEP latency at amplitude ay bumaba, at nawala ang tugon mula sa kaliwang lower extremity.

Ang mga pagbabagong ito ay pinagpapaliwanag sa orihinal na kaso bilang indikasyon ng nabawasang perfusion-related physiological stress. Dahil ang LSEP response ay sumasalamin sa na-stimulate na lower-extremity pathway, ang pagkawala ng tugon sa kaliwa ay na-dokumento bilang pangunahing pagbabago sa monitoring na may kaugnayan sa panig. Ang anumang katulad na pagbabago sa loob ng operasyon ay nangangailangan ng pagsusuri kasama ang impormasyon tungkol sa perfusion, hemodynamic, temperatura, anesthetic, surgical, at teknikal na aspeto.

3. Isang oras pagkatapos ng clamping

Isang oras mamaya, ang mga naitalang waveform ay hindi nagpakita ng karagdagang pagbaba sa amplitude o latency kumpara sa nakaraang pagsusuri. Ang pinagmulang kaso ay ininterpret ang katatagan na ito bilang indikasyon na nanatiling matatag ang binabantayang neural na pagganap sa yugtong ito ng prosedura.

4. Pagbawas sa daloy ng cardiopulmonary bypass

Matapos ang karagdagang 40 minuto, binawasan ang daloy ng cardiopulmonary bypass bilang paghahanda para sa pag-alis ng aortic clamp. Nanatiling nakakapit ang kaliwang femoral artery sa puntong ito.

5. Pagkumpleto ng aortic replacement at pag-alis ng kaliwang femoral clamp

Sa loob ng isang oras at 40 minuto mula sa pagsisimula ng mahalagang clamping at bypass sequence, natapos na ang aortic replacement at naalis na ang kaliwang femoral artery. Ang pinagmulang artikulo ay hindi tumutukoy nang mas tiyak sa eksaktong panahon ng sanggunian. Ang amplitude at latency ng USEP at right LSEP ay bumalik sa ipinag-uulat na normal na saklaw, samantalang nagsimulang gumaling ang tugon ng left LSEP.

6. Pagkatapos ng pag-alis ng kaliwang femoral cannula at pagbabalik ng cardiac activity

Matapos ang pag-alis ng kaliwang femoral cannula at isang oras pagkatapos na muling umandar ang puso, ang mga amplitude at latency ng SEP ay inulat na normal. Ang pinagmulang kaso ay naisa-interpret ang huling mga natuklasang pang-monitoring bilang walang malinaw na electrophysiological na abnormalidad sa mga sinusubaybayan na tugon.

Ang pinagmulang artikulo ay hindi nagbibigay ng detalyadong postoperative neurological examination, estado ng discharge, o long-term clinical outcome. Kaya naman, ang ulat na ito ay hindi gumagawa ng anumang pahayag tungkol sa postoperative neurological outcome maliban sa mga intraoperative SEP findings na inilarawan sa itaas.

Klinikal na interpretasyon

Ipinapakita ng kaso na ito kung paano ang serial comparison ng SEP waveforms ay maaaring magbigay ng time-linked na neurophysiological na impormasyon habang isinasagawa ang pangunahing aortic surgery. Ang mga pagbabago sa latency, amplitude, at pagkakaroon ng side-specific na tugon ay naganap nang may kaugnayan sa oras sa cardiopulmonary bypass, hypothermia, aortic clamping, left femoral artery clamping, at sumunod na reperfusion.

Ang orihinal na kaso ay nagpatuloy sa pagmomonitor gamit ang tugon matapos ang pagkakapit bilang isang bagong punto ng sanggunian. Ang tuloy-tuloy o unti-unting pagbaba sa mga parameter ng waveform ay dapat magpabatid agad ng maramihang pagsusuri sa mga posibleng sanhi, kabilang ang:

• Paggawa ng sirkulasyon sa utak o spinal cord at hemodinamika ng buong katawan
• Daloy ng cardiopulmonary bypass at presyon ng arterya
• Temperatura at epekto ng anestesya
• Pagkakapit sa aorta o femoral artery at pagkakabuo muli nito
• Kontak ng electrode, sapat na pagpapastil, interbensyon ng elektrikal, at iba pang teknikal na kadahilanan

Sa kontekstong ito, ang intraoperatibong electrophysiological monitoring ay pinakamainam na ginagamit bilang isang bahagi lamang ng mas malawak na estratehiya para sa proteksyon. Maaari nitong suportahan ang maagang pagkilala sa mga pagbabago na may kaugnayan sa perfusion at tulungan ang mga koponan sa operasyon, anestesya, perfusion, at monitoring na muling suriin ang sitwasyon habang nasa mataas na panganib na yugto ng operasyon.

Konklusyon

Sa panahon ng operasyon para sa pagpapalit ng aorta, ang pagsubaybay sa USEP at LSEP ay nagpakita ng mga dinamikong pagbabago na kaugnay ng cardiopulmonary bypass, hypothermia, arterial clamping, at ang kasunod na pagbuhos ng kaliwang femoral artery. Ang pagbalik ng mga sinusubaybayan na tugon patungo sa baseline matapos ang reperfusion ay nagbigay ng suportang impormasyon habang nangyayari ang operasyon tungkol sa katatagan ng mga nakarekord na somatosensory pathways.

Ang kaso na ito ay nagpapakita ng halaga ng tuloy-tuloy at may pagkakasunod-sunod na oras na pagsusuri ng SEP habang isinasagawa ang mga kumplikadong prosedurang aorta. Kapag pinagsama-sama ang interpretasyon nito sa mga datos mula sa operasyon at fisiolohiya, ang intraoperative monitoring ay maaaring tumulong sa klinikal na koponan na tukuyin ang posibleng panganib na may kinalaman sa perfusion at suriin ang epekto ng mahahalagang interbensyon sa sirkulasyon.