এন্ডোস্কোপিক লাম্বার ডিসকেক্টমি আক্রান্ত স্নায়ু মূলের কাছাকাছি একটি ছোট কাজের পথের মাধ্যমে সম্পাদন করা হয়। রোগী অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে থাকায় প্রক্রিয়ার সময় বিশ্বস্ত ফিডব্যাক প্রদান করতে পারে না, তাই সার্জিক্যাল দলকে শরীরবৃত্তীয় দৃশ্যমানতা, উপযুক্ত ইন্ট্রা-অপারেটিভ মনিটরিং এবং যোগাযোগের সমন্বয় করতে হয়।
এই কেস-ভিত্তিক নিবন্ধটি এন্ডোস্কোপিক লাম্বার ডিসকেক্টমির সময় নিম্ন অঙ্গের সোমাটোসেন্সরি ইভোক্ড পটেনশিয়াল (এসইপি), মোটর ইভোক্ড পটেনশিয়াল (এমইপি) এবং স্পন্টানিয়াস ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি (ইএমজি)-এর ব্যবহার বর্ণনা করে। এটি মনিটরিং পদ্ধতিগুলিকে সার্জিক্যাল ওয়ার্কফ্লোয় কীভাবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, ইন্ট্রা-অপারেটিভ সিগন্যাল পরিবর্তনগুলি কীভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল এবং কেন অ্যানেস্থেশিয়া ও অপারেটিং-রুমের পরিবেশ মনিটরিংয়ের ব্যবহারযোগ্য বেসলাইন প্রতিষ্ঠা করতে গুরুত্বপূর্ণ—এই বিষয়গুলির উপর ফোকাস করে।
কেসটিতে একজন ৭৬ বছর বয়সী মহিলার লাম্বার স্পাইনাল ক্যানাল স্টেনোসিস এবং লাম্বার ডিস্ক হার্নিয়েশন ছিল। অস্ত্রোপচারের আগে তিনি উভয় নিম্ন অঙ্গে ব্যথা ও দুর্বলতা অনুভব করেছিলেন, কিন্তু এখনও হাঁটতে পারতেন।
অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য ছিল এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিতে হার্নিয়েটেড ডিস্ক টিস্যু অপসারণ করা এবং প্রভাবিত নার্ভ রুট ডিকম্প্রেস করা। মনিটরিং পরিকল্পনায় তিনটি পরিপূরক পদ্ধতি একত্রে ব্যবহার করা হয়েছিল:
বিভিন্ন কার্যকরী পথ থেকে তথ্য প্রদানের জন্য এই সংমিশ্রণটি নির্বাচন করা হয়েছিল, যাতে একটি মাত্র তরঙ্গরূপের উপর নির্ভর করা না হয়।
এন্ডোস্কোপিক লাম্বার সার্জারিতে কাজ করার জায়গা সীমিত হওয়ায় স্নায়ু মূলটি যন্ত্রপাতি ও ডিকম্প্রেশন ক্ষেত্রের কাছাকাছি হতে পারে। সার্জিক্যাল ম্যানিপুলেশন, ট্র্যাকশন, কম্প্রেশন বা সংস্পর্শের ফলে নিউরোফিজিওলজিক্যাল সিগন্যালের মান ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে অথবা অস্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ সৃষ্টি হতে পারে।
প্রতিটি মোডালিটি ভিন্ন ধরনের তথ্য প্রদান করে:
পোস্টিরিয়র টিবিয়াল স্নায়ুর উদ্দীপনার পর নিচের অঙ্গের এসইপি রেকর্ড করা যায়। প্রতিবেদিত ক্ষেত্রে, রেকর্ডিং মন্টেজে Cz-তে স্ক্যাল্প রেকর্ডিং সাইট ব্যবহার করা হয়েছিল এবং Fz রেফারেন্স সাইট হিসেবে ব্যবহৃত হয়েছিল, যখন উদ্দীপনা উভয় গোড়ালিতে প্রয়োগ করা হয়েছিল।
এসইপি প্রতিক্রিয়াগুলি অস্ত্রোপচারের পূর্বের প্রাথমিক মান থেকে প্রধান অস্ত্রোপচার পর্যায়গুলির মধ্যে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। বিস্তার বা বিলম্বের পরিবর্তনগুলি প্রাসঙ্গিকভাবে মূল্যায়ন করা উচিত, যেখানে প্রযুক্তিগত কারণ, সাধারণ বা স্থানীয় স্নায়বিক অ্যানেসথেশিয়া, রক্তচাপ, শরীরের তাপমাত্রা, ইলেকট্রোডের সংযোগ এবং অস্ত্রোপচারের ঘটনাগুলির প্রতি বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হবে। শুধুমাত্র তরঙ্গরূপের পরিবর্তনকে স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির রোগনির্ণয় হিসেবে ব্যাখ্যা করা উচিত নয়।
এমইপি প্রতিক্রিয়াগুলি নিম্ন অঙ্গের স্নায়ু মূল দ্বারা সরবরাহিত পেশীগুলি থেকে রেকর্ড করা হয়েছিল, যার মধ্যে রাউন্ড পেশী, টিবিয়ালিস অ্যান্টিরিয়র, গ্যাস্ট্রোসিনিমিয়াস এবং অ্যাবডাক্টর হ্যালুসিস অন্তর্ভুক্ত ছিল। চলন ব্রেন কর্টেক্সের উপর ট্রান্সক্র্যানিয়াল উদ্দীপনা প্রয়োগ করা হয়েছিল।
এমইপি প্রতিক্রিয়া অ্যানেসথেটিক ব্যবস্থাপনা এবং নিউরোমাসকুলার ব্লকেড প্রতি সংবেদনশীল হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, প্রাথমিক এমইপি বিস্তার সীমিত ছিল, যখন পেশী শিথিলতা সম্পূর্ণরূপে কমে যায়নি। পরবর্তীতে, যখন পেশী শিথিলতার প্রভাব কমে গিয়েছিল, তখন একটি শক্তিশালী প্রতিক্রিয়া পাওয়া গিয়েছিল, যা দেখায় যে প্রাথমিক মান নির্ধারণের সময় এবং শর্তগুলি কতটা গুরুত্বপূর্ণ।
নিম্ন অঙ্গের পেশিগুলি থেকে স্বতঃস্ফূর্ত ইএমজি রেকর্ড করা হয়েছিল। এন্ডোস্কোপিক অনুসন্ধান ও ডিস্ক অপসারণের সময়, টিবিয়ালিস অ্যান্টিরিয়র ও গ্যাস্ট্রোসিনিমাস পেশিতে ইএমজি ক্রিয়াকলাপের ঝলক দেখা গিয়েছিল।
এই ক্রিয়াকলাপটি সম্ভবত স্নায়ু রুটের যান্ত্রিক উত্তেজনা বা উদ্দীপনার নির্দেশ করে। এটি মনিটরিং ও সার্জিক্যাল দলকে বর্তমান সার্জিক্যাল ম্যানিউভার, সরঞ্জামের অবস্থা এবং সম্ভাব্য বাধার উৎসগুলি পুনরায় পর্যালোচনা করতে উৎসাহিত করবে। উপযুক্ত প্রতিক্রিয়াটি দলের প্রতিষ্ঠিত আলার্ম ও যোগাযোগ প্রোটোকল অনুসরণ করবে।
মনিটরিং শুরু হওয়ার আগে, দলটি রোগীর অপারেশনের পূর্বের লক্ষণগুলি এবং যেকোনো উপলব্ধ স্নায়ুরোগ বা ইলেকট্রোডায়াগনস্টিক তথ্য পর্যালোচনা করবে। এই সূত্রগুলি ইন্ট্রা-অপারেটিভ প্রতিক্রিয়াগুলির ব্যাখ্যা করার জন্য চিকিৎসা প্রেক্ষাপট প্রদান করে।
মনিটরিং দলটি এছাড়াও নিশ্চিত করবে:
একটি বেসলাইন স্পষ্টভাবে ডকুমেন্ট করা শর্তে রেকর্ড করা উচিত। যদি শারীরিক বা অ্যানেস্থেটিক শর্তগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়, তবে দলটি সেই পরিবর্তনগুলি বেসলাইনের সঙ্গে তুলনার উপর কী প্রভাব ফেলছে তা বিবেচনা করা উচিত।
ছিদ্রকরণ এবং এন্ডোস্কোপ স্থাপনের সময়, কেস রিপোর্টে স্থিতিশীল বিশ্রাম ইএমজি এবং চিহ্নিতকরণযোগ্য এসইপি প্রতিক্রিয়া বর্ণনা করা হয়েছিল। প্রাথমিক পর্যায়ে এমইপি প্রতিক্রিয়াগুলি আপেক্ষিকভাবে সীমিত ছিল, কারণ পেশী শিথিলকরণের প্রভাব সম্পূর্ণরূপে দূর হয়নি।
এন্ডোস্কোপিক অনুসন্ধানের সময়, সার্জিক্যাল দল প্রাসঙ্গিক শারীরবৃত্তীয় গঠনগুলি চিহ্নিত করে এবং ডিকম্প্রেশনের দিকে এগিয়ে যায়। অনুসন্ধানের একটি অংশে ডান পাশের SEP প্রতিক্রিয়ায় হ্রাস লক্ষ্য করা হয়। একই সময়ে, ডিস্ক ম্যানিপুলেশনের সময় নিম্ন অঙ্গের একটি পেশীতে বার্স্ট EMG ক্রিয়াকলাপ দেখা দেয়।
এই পর্যবেক্ষণগুলি মাল্টিমোডাল মনিটরিংয়ের ব্যবহারিক ভূমিকাকে উদাহরণ দেয়: একটি মোডে পরিবর্তনকে অন্যান্য ওয়েভফর্ম এবং সঠিক সার্জিক্যাল ম্যানিপুলেশনের সাথে একত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে।
হারনিয়েটেড ডিস্ক উপাদান অপসারণের সময়, নিম্ন অঙ্গের SEP প্রতিক্রিয়া এবং বার্স্ট EMG ক্রিয়াকলাপে পরিবর্তন লক্ষ্য করা হয়। মনিটরিং দল সার্জিক্যাল ম্যানিপুলেশন অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে ওয়েভফর্মগুলি অনুসরণ করে এবং সার্জিক্যাল দলকে প্রাসঙ্গিক পরিবর্তনগুলি জানায়।
একটি ক্লিনিকাল নিবন্ধের জন্য এই প্রক্রিয়াটি বর্ণনা করা গুরুত্বপূর্ণ, কিন্তু এমনভাবে নয় যেন একটি একক ওয়েভফর্ম পরিবর্তন স্বয়ংক্রিয়ভাবে ক্ষতির প্রমাণ হয়ে ওঠে। সংকেত ব্যাখ্যা রেকর্ডিংয়ের মান, বেসলাইন, অ্যানেসথেটিক ও শারীরবৃত্তীয় অবস্থা, সার্জিক্যাল ঘটনা এবং ম্যানিউভার থামানো বা সামঞ্জস্য করার পর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে।
প্রক্রিয়ার শেষে, দলটি আবার SEP এবং MEP মনিটরিং করে। কেস রিপোর্টে বর্ণনা করা হয়েছে যে, অপারেশনের সময় যে হ্রাস দেখা গিয়েছিল তার তুলনায় ডানদিকের SEP প্রতিক্রিয়ায় উন্নতির প্রবণতা লক্ষ করা গেছে, অন্যদিকে MEP প্রতিক্রিয়ায় অনুসন্ধান পর্বের তুলনায় উল্লেখযোগ্য অবনতি দেখা যায়নি।
চূড়ান্ত ব্যাখ্যা সার্জিক্যাল ঘটনা এবং সমগ্র ওয়েভফর্ম প্রবণতার সাথে একত্রে করা হয়েছিল। অপারেশনের সময় মনিটরিং যোগাযোগ ও সিদ্ধান্ত গ্রহণকে সমর্থন করতে পারে, কিন্তু এটিকে অপারেশনের পরের ফলাফলের স্বতন্ত্র নিশ্চয়তা হিসেবে উপস্থাপন করা উচিত নয়।
এসইপি, এমইপি এবং ইএমজি মনিটরিং-এর গুণগত মান শুধুমাত্র মনিটরিং সিস্টেমের উপরই নির্ভর করে না। এই কেসটি এন্ডোস্কোপিক লাম্বার সার্জারির আগে ও সময়ে বিবেচনা করা উচিত এমন বেশ কয়েকটি বিষয়কে উজ্জ্বল করে তোলে।
নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধ ইএমজি এবং এমইপি প্রতিক্রিয়াকে হ্রাস করতে পারে অথবা সম্পূর্ণ চাপিয়ে দিতে পারে। ফলে মনিটরিং দল এবং অ্যানেসথেশিয়া দলকে বেসলাইন অ্যাকুইজিশনের আগে পরিকল্পিত ওষুধ ও সময়সূচী নিয়ে আলোচনা করা উচিত। প্রোটোকলটিতে শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনার প্রয়োজনীয়তা এবং নির্ভরযোগ্য নিউরোফিজিওলজিক্যাল মনিটরিং-এর প্রয়োজনীয়তা পৃথকভাবে উল্লেখ করা উচিত।
অ্যানেসথেটিক এজেন্টগুলি এভোকড পটেনশিয়ালকে প্রভাবিত করতে পারে। স্থিতিশীল অ্যানেসথেশিয়া দলকে শারীরিক বা ওষুধ-সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলি থেকে সার্জিক্যাল ম্যানিউভারের সাথে যুক্ত পরিবর্তনগুলি আলাদা করতে সাহায্য করে। নির্বাচিত অ্যানেসথেটিক পরিকল্পনাটি যোগ্য অ্যানেসথেশিয়া ও মনিটরিং পেশাদারদের দ্বারা লিপিবদ্ধ করা এবং ব্যাখ্যা করা উচিত।
রক্তচাপ ও দেহের তাপমাত্রার পরিবর্তন নিউরোফিজিওলজিকাল রেকর্ডিং-এর উপর প্রভাব ফেলতে পারে। স্থিতিশীল শারীরবৃত্তীয় অবস্থা বজায় রাখা ব্যাখ্যাকে আরও সঙ্গতিপূর্ণ করে, যদিও এটি চলকতা-এর সমস্ত উৎস দূর করে না।
ইলেকট্রোসার্জিক্যাল সরঞ্জাম এবং অন্যান্য অপারেটিং-রুম ডিভাইসগুলি আর্টিফ্যাক্ট সৃষ্টি করতে পারে। যখন কোনো ওয়েভফর্ম অপ্রত্যাশিতভাবে পরিবর্তিত হয়, তখন পরিবর্তনটিকে শল্যচিকিৎসার হস্তক্ষেপের কারণে বলার আগে দলটি ইলেকট্রোড যোগাযোগ, কেবলগুলি, উদ্দীপনা সেটিংস, সরঞ্জাম-সম্পর্কিত ব্যাঘাত এবং শারীরবৃত্তীয় অবস্থা বিবেচনা করা উচিত।
এই কেসটি মেরুদণ্ড শল্যচিকিৎসায় আইওএনএম-এর জন্য কয়েকটি ব্যবহারিক বিষয় উদাহরণস্বরূপ দেখায়:
এন্ডোস্কোপিক লাম্বার ডিস্কেক্টমির সময় সার্জিক্যাল সরঞ্জামগুলি স্নায়ু মূলের খুব কাছাকাছি স্থাপন করা হয়, যেখানে রোগী বাস্তব সময়ে স্নায়বিক প্রতিক্রিয়া প্রদান করতে পারে না। SEP, MEP এবং স্বতঃস্ফূর্ত EMG-এর সমন্বয়ে গঠিত মনিটরিং পরিকল্পনা অ্যাক্সেস, অনুসন্ধান, ডিস্ক অপসারণ, ডিকম্প্রেশন এবং ক্লোজারের সময় পরস্পর পূরক তথ্য প্রদান করতে পারে।
এই কেসটি আরও দেখায় যে, কেন কার্যকরী আইওএনএম (IONM) শুধুমাত্র ওয়েভফর্ম অর্জনের উপর নির্ভর করে না। বেসলাইন রেকর্ডিং, অ্যানেসথেশিয়া সমন্বয়, শারীরিক স্থিতিশীলতা, আর্টিফ্যাক্ট নিয়ন্ত্রণ এবং সার্জিক্যাল দলের সঙ্গে যোগাযোগ—সবগুলোই অর্থপূর্ণ ইন্ট্রা-অপারেটিভ ওয়ার্কফ্লো গঠনে অবদান রাখে।
মেরুদণ্ড সার্জারির জন্য আইওএনএম (IONM) সমাধান মূল্যায়ন করছে এমন হাসপাতালগুলোর জন্য মূল প্রশ্ন হলো শুধুমাত্র এটা নয় যে কোনো সিস্টেম বহু-মোডালিটি সমর্থন করে কিনা। মূল্যায়নে এটাও বিবেচনা করা উচিত যে কীভাবে সিস্টেমটি, ইলেকট্রোডগুলো, স্টিমুলেশন সহায়ক সরঞ্জাম, প্রতিবেদন ফাংশন, প্রশিক্ষণ এবং কারিগরি সহায়তা হাসপাতালের প্রকৃত সার্জিক্যাল ওয়ার্কফ্লো-এর সঙ্গে মানানসই হয়।
কপিরাইট © এনসিসি মেডিকেল কো., লিমিটেড। - গোপনীয়তা নীতি
EN