Endoskopik lumbar disketomi kasallangan nerv ildizi yaqinidagi kichik ish koridoridan amalga oshiriladi. Bemor anesteziya ostida bo'lgani uchun jarayon davomida ishonchli fikr bildira olmaydi, shu sababli ham jarrohlik guruhiga anatomik ko'rinishni intraoperatsion monitoring va muloqot bilan birlashtirish kerak.
Bu holatga asoslangan maqola endoskopik lumbar disketomi paytida pastki ekstremita somatosensorli evokatsiyalangan potentsiallar (SEP), motor evokatsiyalangan potentsiallar (MEP) va spontan elektromiografiya (EMG) dan foydalanishni tavsiflaydi. U monitoring usullarini qanday qilib jarrohlik ish jarayoniga kiritilganligi, intraoperatsion signallarning o'zgarishlari qanday talqin qilingani va monitoring bazaviy chizig'ini o'rnatishda anesteziya hamda operatsion xona sharoitlari nima uchun muhim ekanligiga e'tibor qaratadi.
Holat 76 yoshli ayolni o'z ichiga olgan bo'lib, u lumbar spinal kanal stenoziga va lumbar disk gryozasiga ega edi. Jarrohlikdan oldin u ikkala pastki a'zoda og'riq va zaiflikni his qilgan, lekin hali ham yurish qobiliyatiga ega edi.
Jarrohlik maqsadi — gryozaga uchragan disk materialini olib tashlash va endoskopik usul bilan shikastlangan nerv ildizini dekompressiya qilish edi. Monitoring rejasi uchta qo'shimcha usulni birlashtirgan:
Biror bir to'lqin shakliga tayangan holda emas, balko turli funksional yo'nalishlardan ma'lumot berish uchun kombinatsiya tanlangan.
Endoskopik bel orqa xirurgiyasida ish maydoni cheklangan bo'ladi va nerv ildizlari asboblar va dekompresiya maydoniga yaqin bo'lishi mumkin. Jarrohlik manipulyatsiyalari, tortish, siqish yoki kontakt neyrofiziologik signal sifatini ta'sirlashi yoki nozik faoliyatni keltirib chiqarishi mumkin.
Har bir modal tur xil ma'lumotlarni ta'minlaydi:
Pastki ekstremita SEP-lari orqa tibial nervlarga stimulyatsiya berilgandan keyin yozib olinadi. Bayon etilgan holatda, yozib olish montaji Cz da bosh suyagidagi yozib olish nuqtasidan va Fz dan referent nuqta sifatida foydalangan, stimulyatsiya esa ikkala bilan boshlangan.
SEP javoblari operatsiyadan oldi gi bazaviy darajadan asosiy jarrohlik bosqichlarigacha kuzatildi. Amplituda yoki kechikishdagi o'zgarishlarni baholashda texnik omillar, anesteziya, qon bosimi, harorat, elektrodlar bilan aloqa va jarrohlik voqealari e'tiborga olinishi kerak. Faqatgina to'lqin shaklidagi o'zgarishni nevrologik jarahtirishning tashxisi sifatida talqin qilish mumkin emas.
MEP javoblari kvadriceps, tibialis anterior, gastrocnemius va abductor hallucis kabi pastki a'zo nerv ildizlari bilan ta'minlanadigan mushaklardan yozib olingan. Transkranial stimulyatsiya harakat korteksida amalga oshirilgan.
MEP anesteziya boshqaruvi va neyromuskulyar blokada ta'siriga sezgir bo'lishi mumkin. Ushbu holatda dastlabki MEP amplitudasi cheklangan edi, chunki mushaklarning bo'shishishi hali to'liq o'tmagan edi. Mushaklarning bo'shishish ta'siri kamaygandan keyingi o'lchov kuchliroq javob berdi, bu esa bazaviy ko'rsatkichlarni olish vaqti va sharoitlarining muhimligini namoyon etadi.
O'z-o'zidan EMG pastki a'zo muskulalaridan yozib olingan. Endoskopik tekshiruv va diskni olib tashlash paytida tibialis anterior va gastrocnemius muskulalarida EMG faolligining impulslari kuzatilgan.
Bunday faollik asab ildiziga mexanik iritatsiya yoki stimulyatsiya berilayotganligini ko'rsatishi mumkin. Bu monitoring va jarrohlik jamoalarini joriy jarrohlik harakatini, uskunalar holatini va ehtimoliy to'siqlarning manbalarini qayta ko'rib chiqishga undashi kerak. Mos javob jamoaning o'rnatilgan ogohlantirish va aloqa protokoli bo'yicha amalga oshirilishi kerak.
Monitoring boshlanishidan oldin jamoa bemorning jarrohlikdan oldingi simptomlarini va mavjud nevrologik yoki elektrodiagnostik ma'lumotlarni ko'rib chiqishi kerak. Bu topilmalar intraoperatsion javoblarni talqin qilish uchun klinik kontekst beradi.
Monitoring jamoasi shuningdek quyidagilarni tasdiqlashi kerak:
Boshlang'ich ko'rsatkich aniq hujjatlashtirilgan sharoitlarda yozib olinishi kerak. Agar fiziologik yoki anesteziya sharoitlari sezilarli darajada o'zgargan bo'lsa, guruh bu o'zgarishlarning boshlang'ich ko'rsatkich bilan solishtirishga qanday ta'sir qilishini hisobga olishi kerak.
Igna tikilish va endoskop o'rnatish davrida holat bayonnomasida tinchlikdagi EMG barqaror va tan olinadigan SEP javoblari kuzatilgan. MEP javoblari dastlabki bosqichda mushaklarning bo'shashish ta'siri to'liq o'tmaganligi sababli nisbatan cheklangan edi.
Endoskopik tekshiruv davomida jarrohlik guruhiga kerakli anatomiya tuzilmalari aniqlangan va dekompresiyaga o'tilgan. Tekshiruvning bir qismida o'ng tomondagi SEP javobi pasayishi kuzatilgan. Shu vaqtning o'zida disk manipulyatsiyasi paytida pastki a'zo muskulda burust EMG faolligi paydo bo'lgan.
Bu kuzatishlar ko'p modal monitoringning amaliy ahamiyatini namoyon qiladi: bir modalda sodir bo'lgan o'zgarish boshqa dalillar va aniq amalga oshirilayotgan jarrohlik harakati bilan birgalikda baholanadi.
Gerniyalashgan disk materialini olib tashlash paytida pastki a'zolardagi SEP javoblari va burust EMG faolligida o'zgarishlar kuzatilgan. Monitoring guruhining a'zolari jarrohlik harakatlari davom etayotganda dalillarni kuzatib borishdi va jarrohlik guruhiga muhim o'zgarishlarni xabar qildilar.
Klinik maqola uchun bu jarayonni yagona to'lqin shaklidagi o'zgarish avtomatik ravishda jarohatni tasdiqlaydi deb taxmin qilmasdan tavsiflash muhim.
Amaliyot oxirida jamoa SEP va MEP nazoratini takrorladi. Holat haqidagi hisobotda operatsiya davrida kamaygan SEP javobiga nisbatan o'ng tomondagi SEP javobining tiklanish tendensiyasi tasvirlangan, shu bilan birga MEP javobi tadqiqot bosqichidan boshlab sezilarli pasayish ko'rsatmagan.
Yakuniy talqin operatsiya davridagi voqealar va umumiy to'lqin shakli tendensiyasiga asoslanib qilingan. Intraoperatsion nazorat aloqa va qaror qabul qilishni qo'llab-quvvatlashi mumkin, lekin u postoperatsion natijaning mustaqil kafolati sifatida taqdim etilmasligi kerak.
SEP, MEP va EMG monitoring sifati faqat monitoring tizimiga emas, balki boshqa omillarga ham bog'liq. Holat endoskopik bel orqa xirurgiyasi oldidan va davomida hisobga olinishi kerak bo'lgan bir nechta omillarni ta'kidlamoqda.
Neuromuskulyar blokadaga olib keluvchi dorilar EMG va MEP javoblarini kamaytirishi yoki bosib qo'yishi mumkin. Shuning uchun monitoring guruhining va anesteziya guruhining bazaviy o'lchovlarni olishdan oldin rejalashtirilgan dorilarni va ularni berish vaqtini muhokama qilishlari kerak. Protokol havo yo'llarini boshqarish talablari bilan ishonchli neyrofiziologik monitoring talablari o'rtasidagi farqlarni aniqlashi kerak.
Anesteziya vositalari chaqirilgan potentsiallarga ta'sir qilishi mumkin. Barqaror anesteziya jamoa a'zolariga fiziologik yoki dorilarga bog'liq o'zgarishlarni operatsion manipulyatsiya bilan bog'liq o'zgarishlardan ajratib ko'rsatishga yordam beradi. Tanlangan anesteziya rejasi malakali anesteziya va monitoring mutaxassislari tomonidan hujjatga tushirilishi va tahlil qilinishi kerak.
Qon bosimi va tananing harorati o'zgarishlari neyrofiziologik yozuvlarga ta'sir qilishi mumkin. Fiziologik sharoitlarning barqarorligini saqlash natijalarni bir xil tarzda talqin qilishga yordam beradi, lekin barcha o'zgaruvchanlik manbalarini yo'q qilmaydi.
Elektroxirurgik jihozlar va boshqa operatsion xona uskunalari artefaktlarga sabab bo'lishi mumkin. Agar to'lqin shakli kutilmaganda o'zgargan bo'lsa, o'zgarishni faqat jarrohlik manipulyatsiyasiga bog'lashdan oldin jamoa elektrod bilan aloqa, simlar, stimulyatsiya sozlamalari, jihozlar tomonidan ta'sir qilish va fiziologik sharoitlarni tekshirishi kerak.
Bu holat orqa miya jarrohligida IONM uchun bir nechta amaliy jihatlarini namoyish etadi:
Endoskopik lumbar disksektomiya bemor real vaqtda nevrologik fikr bildira olmaydigan sharoitda nerv ildiziga yaqin joyda jarrohlik asboblari bilan ishlashni talab qiladi. SEP, MEP va spontan EMG ni birlashtiruvchi nazorat rejasi kirish, tadqiqot, diskni olib tashlash, dekompresiya va yopish jarayonlarida qo'shimcha ma'lumot beradi.
Bu holat shuningdek, samarali IONM faqat to'lqin shakllari yig'ilishiga emas, balki bazaviy yozuv, anesteziya koordinatsiyasi, fiziologik barqarorlik, artefaktlarni nazorat qilish va jarrohlik jamoasi bilan aloqa kabi boshqa omillarga ham bog'liq ekanligini ko'rsatadi.
Orqa miya jarrohligi uchun IONM yechimini baholayotgan kasalxonalarga asosiy savol faqat tizim bir nechta modalitetalarni qo'llab-quvvatlay oladimi yoki yo'qmi emas. Baholash jarayonida tizim, elektrodlar, stimulyatsiya akssesoriyalari, hisobotlar funksiyalari, ta'lim va texnik yordam kasalxona amaliy jarrohlik ish jarayoniga mos kelishini ham hisobga olish kerak.
Copyright © NCC Medical Co., Ltd. - Maxfiylik siyosati
EN