Эндоскопийн доод нурууны дисцэктоми гэмтсэн мөчрийн үүрэгт ойрхон бага хөдөлмүүр коридорын дотор хийгддэг. Үүнд үйлдлийн үед өвчтөн унтуулж, түүнийг зөвхөн итгэлтүү хариулт өгөх боломжгүй тул хүртэл шүүрүүлэх бүрийн анатомийн харуулалт, тохирох дотроопераційн хяналт, харилцаа холбооны хослолыг хэрэглэх ёстой.
Энэ үйлдлийн жишээ дээр суурилж бичигдсэн статт үзүүрлүүрт доод мөчдийн соматосенсорын цахилгаан-үүсгүүр потенциал (SEP), моторын цахилгаан-үүсгүүр потенциал (MEP) ба спонтан электромиографи (EMG)-ийн ашиглалтыг тайлбарлаж буй. Түүнд дотроопераційн хяналтын арга хэрхэн үйлдлийн ажлын дараалалд оруулж, дотроопераційн сигналын өөрчлөлтийг яаж тайлбарлаж, анестези ба операцийн өрөөний нөхцөлүүд хяналтын тогтвортой суурь үүсгэхдээ яаж чухал үүрэгтэй бүүлд бүүлд тусгайлан анхаарал тавьж буй.
Тохиолдолд доод нугалуур хоолойн нарийсал ба доод нугалуур дискийн грыжа үүссэн 76 настай эмэгтэй хүн оролцож байгаа. Мөрдөлд өмнө тэр хоёр доод мөчдийн өвдөлт ба сулралын тухайд мэдээлж байгаа, гэтэл хүрдлүүр хүртэлх явж чадаж байгаа.
Мөрдөлд зорилго нь грыжин дискийн материал устгах ба эндоскопик аргаар газрын нерв языг шалгах юм. Хяналтын төлөвлөгөө нь гурван нөхцөлдүүлж бүрдүүлсэн арга бүрдүүлэлтийг нэгтгэн ашиглаж байгаа:
Нэгэн цорын ганц долгионд тулгуурлаж бүү, харин өөр өөр үүрэгтэн замаас мэдээлэл олж авахын тулд хослол сонгож авлаа.
Эндоскопийн доод нурууны мөчирт хүрэх үйлдэлд ажиллах зай хязгаарлагдмуйн, мөчирт хүрэх сүвдүүр нь багаж, шалгах талбай руу ойрхон байдмуйн. Мөчирт хүрэх үйлдэл, таталцамуйн, даралцамуйн, хүртэмжит нөлөөлөл нь сүвдүүр физиологийн сигналын чанарыг нөлөөлмуйн, эсвэл хэвийн бус идэвхийг үүсгэмуйн.
Хүртэмжит нөлөөлөл бүр өөр өөр мэдээлэл оруулмуйн:
Доод мөчдийн СЕП-ийг төвхний тибиаль сүвдүүрт стимуляци хийж авмуйн. Тайлангийн тохиолдолд, Сz дээрх толгойн гадаргуу дээрх бичиглэлт бүрдүүлэлт Fz-т хүлээлт бүрдүүлэлт ашиглаж авмуйн, стимуляци хоёр талын хөлд хийж авмуйн.
SEP хариу-үйлдлийн өөрчлөлтүүд нь үйлдлийн өмнөх анхны түвшинээс түлхүүр хагалдургийн үе шатууд дотроо ажиглагдаж байв. Долгион хэлбэр, далайц, удаан хугацаа өөрчлөлтүүдийн үнэлэлт нь техник хүчин зүйлс, мөрдөл, цусны даралт, биеийн температур, электродын хавтгай, хагалдургийн үйлдлүүдийн хүрээнд хийгдэх ёстой. Долгион хэлбэр өөрчлөлтүүдийн ганцхан хүчин зүйл нь нейрологийн гэмтлийн оношлогоо гэж тайлбарлагдах ёсгүй.
MEP хариу-үйлдлийн хэмжилтүүд нь доод мөчрийн мөрдөл нүднүүдийн хамаарах булчингуудаас, түүнд квадрицепс, тибиалис антэриор, гастрокнемиус, абдуктор халлюцис булчингууд оройн, төв мөрдөл тархины хөдөлгөөний тархины хүрээнд стимуляци үйлдэж байв.
MEP нь мөрдөл удирдлагад ба нейромускуляр блокадад мэдэрчихүүр. Энэ тохиолдолд анхны MEP далайц хязгаарлагдаж байв, үүнд булчин сулрах нь бүтнэд хөнгөрөөгүй байв. Булчин сулрах нь хөнгөрсний дараа хийгдсэн дараагийн хэмжилт нь илүү хүчтэр хариу-үйлдлийг үзүүлж байв, үүнээс анхны хэмжилтийн цаг, нөхцөлүүд яагаад чухал гэдгийг харуулж байв.
Дэд талын булчингаас спонтан ЭМГ бүртгэгдсэн. Эндескопийн судалгаа, дискээ хасах үед тибалисын өмнөд болон гастрокнемын булчингийн ЭМГ-ийн үйл ажиллагааны хурц хурдацтай байдлыг ажиглажээ.
Ийм үйл ажиллагаа нь механикийн бухимдлыг илтгэнэ. Энэ нь хяналт-шинжилгээний болон мэс заслын багуудад одоогийн мэс заслын маневр, тоног төхөөрөмжийн нөхцөл, нөлөөллийн боломжит эх үүсвэрийг хянан хэлэлцүүлэхэд хүргэх ёстой. Зөв хариу нь багийн тогтоосон үдэшлэг, харилцааны протоколыг дагаж мөрдөх ёстой.
Хяналт тавих ажлыг эхлэхээс өмнө эмч нарын баг нь өвчтөний мэс заслын өмнөх шинж тэмдэг, мэдрэлийн болон цахилгаан оношилгооны талаарх мэдээлэлүүдийг хянаж үзэх ёстой. Эдгээр судалгаа нь мэс заслын доторх хариуг тайлбарлах клиникийн хүрээнд тодорхойлогддог.
Хяналтын баг мөн:
Анхдагч үзүүлэлт нь тодорхой бүрдүүлсэн нөхцөлд бүртгэх ёстой. Хэрэв физиологийн эсвэл сүүдэржүүлэх нөхцөлд илт өөрчлөлт гарвал, бүрдүүлэгчид анхдагч үзүүлэлттэй харьцуулалтад түүний нөлөөг хүндэтгэх ёстой.
Хатуу хүртэмж ба эндоскопийн байрлуулалт үед тохиолдолд тайван бүлчингийн ЭМГ ба хамаарах СЭП хариу үзүүлэлтүүд тогтвортой байлаа. МЭП хариу үзүүлэлтүүд үлдсэн үед харьцангуй хязгаарлагдмуйн учир нь бүлчингийн сүүдэржүүлэх нөлөө бүрдүүлсэн биш байлаа.
Эндоскопийн судалгааны үед хүртэлх хүртэлх бүтцүүд илрүүлж, даралтыг бууруулах талаар ажиллаж эхлэв. Судалгааны нөгөө хэсгэтүүд үед баруун талын SEP хариу үйлдлийн бууралт ажиглагдаж. Мөн дискаа хөдөлгөх үед доод мөчдийн булчинд EMG цохилт хариу үйлдлийн илрүүлж.
Эднүүд наблюдацийн үзүүлэлтүүд олон модаль хяналтын практик үүрэгт тусалж: нэг модальд үүсгүүлсэн өөрчлөлтийг бүх бүтцийн хариу үйлдлийн хамт, мөн яг хийгдэж буй хүртэлх ажилбарын хамт үзүүлж.
Түүшдүүлсэн диск материалаа тайрж буй үед доод мөчдийн SEP хариу үйлдлийн өөрчлөлтүүд болон EMG цохилт хариу үйлдлийн илрүүлж. Хяналтын бүрэлдэхүүн хүртэлх ажилбарын явцад хариу үйлдлийн шугамуудыг дагаж, хүртэлх бүрэлдэхүүнд холбогдох өөрчлөлтүүдийг мэдээлж.
Клиникт ажиллах үед нэгэн цорын ганц долгион хэлбэр өөрчлөлт нь автоматик бүрдүүлж, гэмтлийн тодорхой баталгаа болой л гэж үзүүрлэхгүйн тулд түүний тайлбарыг нарийн тодорхойлох чухал.
Нарийн үйлдлийн төгсгөлд бригад SEP ба MEP хяналтыг дахин хийж. Тохиолдолд дотоод үйлдлийн үед баруун талын SEP хариу үйлдлийн бууралттая харьцуулан сэргэж буй тенденц тодорхойлогдсон, харин MEP хариу үйлдлийн судалгааны үед илт хүндэрэл тодорхойлогдож не.
Эцсийн тайлбарыг нарийн үйлдлийн үйл явдасууд ба долгион хэлбэрүүдийн ерөнхий тенденцтэй хамт хийж. Дотоод үйлдлийн хяналт нь харилцаа ба шийдвэр гаргахад туслах ч, түүнийг үйлдлийн дараах үр дүнгийн үл хамааран баталгаа гэж үзүүрлэхгүйн тулд түүнийг танилцуулах чухал.
SEP, MEP болон EMG-ийн хяналтын чанар нь зөвхөн хяналтын систем дээрх бүх тааламжит нөхцөлд хамаарахгүй. Тухайн тохиолдол нь эндоскопик доод нугалуур хийх үед үүрд болон үйлдлийн үеэр харилцан холбогдож буй олон хүчин зүйлсийг тодруулж буй.
Нейромускулар блокадын бүрдүүлэгч бүрдүүлэлт нь EMG болон MEP-ийн хариу урвалыг бүрдүүлж буюу дармуйн сулруулж буй. Хяналтын бүрдүүлэлт болон мөрдөлдөн ажиллах бүрдүүлэлт нь анхны хэмжилтийн үед хэрэглэх бүрдүүлэлт болон цагийн төлөвлөлтийн талаар ярилцаж буй. Протокол нь агаарын замын удирдлагын шаардлагуудыг нейрофизиологийн найдвартай хяналтын шаардлагуудаас тодорхой ялгаж буй.
Анестезийн бүрдүүлэлт нь дуудлагдаж буй потенциалд нөлөөлж буй. Тогтвортой анестез нь бүрдүүлэлт нь физиологийн юм уу бүрдүүлэлттэй холбогдож буй өөрчлөлтүүдийг хүртэл сургилт хийх үед хийгдэж буй өөрчлөлтүүдээс ялгаж буй. Сонгосон анестезийн төлөвлөлт нь квалификаци хүртсэн анестезийн болон хяналтын мэргэжилтнүүдийн тодорхойлж буй.
Даралт ба биеийн температурт үүсэх өөрчлөлтүүд нейрофизиологийн бүртгэлд нөлөөлөх болой. Физиологийн нөхцөлүүд тогтвортой байх нь илүү тогтвортой тайлбарыг дэмжинэ, гэтэд бүх хувьсах хүчин зүйлсийг арилгахгүй.
Электрохирургийн төхөөрөмжүүд ба үйлдлийн өрөөнд ашиглагдаж буй бусад төхөөрөмжүүд артефактүүд оруулж магад. Долгион хэлбэр үүрд нь хүлээгдэхгүй өөрчлөлт үүсэх үед бригад нь электродын хавтгай, кабелүүд, стимуляцины тохиргоо, төхөөрөмжүүдийн нөлөөлөл ба физиологийн нөхцөлүүдийг судлах ёстой, харин үйлдлийн нөлөөлөлд шалтгааныг хамааруулахын өмнө.
Энэ тохиолдол нугалуур хирургийн үед ИОНМ-ийн хүрээнд дараах практик цэгүүдийг тайлбарлаж буй:
Эндоскопик доод нугалуур дискт салгах үйлдэлд мөрдөлдөөн хийгчийн хэрэгсэл нь мөрдөлдөөн хийгчийн мөчрийн ясны ойрхон байдаг, мөн үйлдлийн үед өвчтөн нь бодит цагт нейрологийн хариу өгч чадахгүй. SEP, MEP ба спонтан EMG-ийг нь хослуулж хяналт хийх төлөвлөгдсөн хяналт нь хүртүүлэх, судалгаа хийх, дискт салгах, даралтаас чөлөөлөх ба хаалт хийх үед нэмэлт мэдээлэл өгч чадно.
Энэ тохиолдол нь үйл ажиллагааны дүрсийн бүрдүүлэлтээс илүү олон зүйлд үндэслэн ажиллах шинэ үйл ажиллагааны мониторинг (IONM) яагаад чинь үр дүнтэй бөлгөөн хийж чадахыг харуулж буй. Анхны бүрдүүлэлт, мөрдөлдөн унтуулалт, физиологийн тогтвортой байдал, гажигт хяналт, мөрдөлдөн хүртэмжлүүлэлттүүн хамтран ажиллах нь үйл ажиллагааны доторх урсгалын утга санаа бүхий бүрдүүлэлтийн хувьд бүхнээс илүү чухал.
Мөрдөлдөн хүртэмжлүүлэлттүүн хамтран ажиллах шинэ үйл ажиллагааны мониторинг (IONM) шийдлийг нугасын мөрдөлдөн хүртэмжлүүлэлттүүн хамтран ажиллах үйл ажиллагаанд үнэлж буй өвчний газруудын гол асуулт нь зүгц систем нь олон төрлийн арга зүйн дэмжлүүлэлтийг үзүүрлүүлдэг үү гэдэг биш. Үнэлж буй процесст систем, электродууд, стимуляционы хүртэмжлүүлэлттүүн хамтран ажиллах хэрэгсэл, тайлангийн функционал, сургалт ба техник дэмжлүүлэлт нь өвчний газрын үнэнхүү үйл ажиллагааны доторх урсгалд хэрхэн таарч буйг ч мөн үнэлж буй.
Copyright © NCC Medical Co., Ltd. - НУУЦЛЫН БОДЛОГО
EN