Эндоскопиялық белдің ортаңғы бөлігіндегі дисектомия ауырған жұлындық түбіріне жақын кішкентай жұмыс коридоры арқылы жасалады. Науқас анестезияда болғандықтан, операция кезінде сенімді кері байланыс беру мүмкін емес, сондықтан хирургиялық топ анатомиялық көріністі ішкі операциялық бақылау мен қарым-қатынасты үйлестіруі керек.
Бұл жағдайға негізделген мақала эндоскопиялық белдің ортаңғы бөлігіндегі дисектомия кезінде төменгі аяқтардың соматосенсорлық шақырылған потенциалдарын (SEP), қозғалыс шақырылған потенциалдарын (MEP) және спонтанды электромиографияны (EMG) қолдануды сипаттайды. Мақалада бақылау әдістерін хирургиялық жұмыс үдерісіне қалай енгізгені, ішкі операциялық сигнал өзгерістерін қалай түсіндіргені және пайдаланылатын бақылау негізін орнату үшін анестезия мен операциялық бөлменің жағдайларының неге маңызды екені қарастырылады.
Жағдай 76 жастағы әйелдің белдік омыртқа каналының тарылуы мен белдік дискінің шығып кетуін қамтиды. Операциядан бұрын ол екі төменгі аяғында ауру мен әлсіздік сезімін білдірді, бірақ әлі де жүре алды.
Операция мақсаты — эндоскопиялық әдіспен шығып кеткен диск материалдарын алып тастап, зақымдалған нерв түбірін декомпрессиялау болды. Бақылау жоспары үш өзара толықтыратын әдісті қамтиды:
Комбинация таңдалды, себебі ол бір ғана толқын пішініне сүйенбей, әртүрлі функционалды жолдардан ақпарат береді.
Эндоскопиялық белдеулы хирургияда жұмыс аймағы шектеулі, ал жұлындық тамыр құралдар мен декомпрессия аймағына жақын болуы мүмкін. Хирургиялық манипуляциялар, тарту, қысу немесе жанасу нейрофизиологиялық сигналдардың сапасына әсер етуі немесе аномальды белсенділік туғызуы мүмкін.
Әрбір режим әртүрлі ақпарат ұсынады:
Төменгі аяқтардың SEP-ін артқы тібиялық тамырларды стимуляциялағаннан кейін жазып алуға болады. Хабарланған жағдайда жазу монтажы ретінде Cz-де шаш қабатынан жазу жасалды, ал Fz референттік нүкте ретінде қолданылды; стимуляция екі тізе буынында қолданылды.
SEP жауаптары операцияға дейінгі негізгі деңгейден бастап негізгі хирургиялық кезеңдер арқылы бақыланды. Амплитуда немесе латенттіліктегі өзгерістерді техникалық факторлар, анестезия, қан қысымы, температура, электродтардың түйісу сапасы мен хирургиялық оқиғалар ескеріле отырып, контексте бағалау қажет. Тек қана толқын пішініндегі өзгеріс нейрологиялық зақымдану диагнозы ретінде интерпретацияланбауы керек.
MEP жауаптары төменгі аяқ нерв түбірлерімен иннервацияланатын бұлшықеттерден — квадрицепс, тибиалис антериор, гастрокнемиус және абдуктор галлюкис — жазылды. Транскраниалды стимуляция қимыл кортексінің үстінде қолданылды.
MEP анестезиялық басқару мен нейромышелді блокадаға сезімтал болуы мүмкін. Бұл жағдайда бастапқы MEP амплитудасы шектеулі болды, өйткені бұлшықеттің босауы толық жойылмаған еді. Кейінірек бұлшықеттің босауының әсері азайғаннан кейін жасалған өлшеу күштірек жауап берді, бұл негізгі деңгейдің қашан және қандай жағдайларда алынатынының маңыздылығын көрсетеді.
Төменгі аяқ бұлшықеттерінен кездейсоқ ЭМГ жазылды. Эндоскопиялық зерттеу мен дисктің алынуы кезінде tibialis anterior және gastrocnemius бұлшықеттерінде ЭМГ белсенділігінің импульстері бақыланды.
Бұндай белсенділік нерв түбінің механикалық қоздырылуын немесе стимуляциялануын көрсетуі мүмкін. Ол бақылау және хирургиялық топтарға ағымдағы хирургиялық манипуляцияны, құрал-жабдықтардың жағдайын және мүмкін болатын кедергілердің көздерін қайта қарауды талап етеді. Тиісті жауап топтың орнатылған тревога және байланыс протоколына сәйкес берілуі керек.
Бақылау басталмас бұрын топ науқастың алдын ала операциялық белгілерін және бар болатын неврологиялық немесе электродиагностикалық ақпаратты қайта қарамауы керек. Бұл табылғандар ішкі операциялық жауаптарды интерпретациялау үшін клиникалық контекст береді.
Бақылау тобы әрі қарай мыналарды растауы керек:
Негізгі деңгейді анықталған физиологиялық немесе анестезиялық жағдайларда жазып алу керек. Егер физиологиялық немесе анестезиялық жағдайлар қатты өзгерсе, топ негізгі деңгеймен салыстыруға осы өзгерістердің қалай әсер ететінін қарастыруы керек.
Пункция және эндоскоп орналастыру кезінде жағдай есебінде тыныштықтағы ЭМГ тұрақты болды және SEP жауаптары айқын анықталды. MEP жауаптары бастапқы кезеңде бұлшықеттің босаңсуының әсері толық жойылмағандықтан салыстырмалы түрде шектеулі болды.
Endoskopialyq zertteu kozinda operatsiondyq birlik tiykymdy anatomialyq qurylymdar menen tanysyp, dekompressiyaǵa óttiler. Zertteudin bir bóleginde oñ jaqta SEP reaktsiyasy tómen degendi baqylanǵan. Bir mezende disk manipulyatsiyasy kozinda tomendegi ayaqta EMG aktivligi payda boldy.
Bul baqylganlar kóp modaldyq monitoringtyń tájiribeliy rolın kórsetedi: bir modaldyqtaǵy ózgeris basqa dalǵalyq formasynan jene oryndalyp atyrǵan dál operatsiondyq áreketpen birge qaralyp otýrady.
Gerniyalanyq disk materialyn alý kozinda tomendegi ayaqta SEP reaktsiyalarynyń ózgerisi menen EMG aktivligi baqylanǵan. Monitoring birligi operatsiondyq áreket ótken sańda dalǵalyq formalarǵa nazar salyp, operatsiondyq birlikke ónemdi ózgeristerdi habarladý.
Клиникалық мақалада бұл процесті сипаттау маңызды, бірақ жалғыз толқын пішініндегі өзгеріс автоматты түрде зияндылықты растайды деп көрсетпеу керек. Сигналды интерпретациялау жазылу сапасына, базалық деңгейге, анестезиялық және физиологиялық жағдайларға, хирургиялық оқиғаға және маневр тоқтатылғаннан немесе реттелгеннен кейінгі жауапқа тәуелді.
Процедураның аяғында команда SEP және MEP бақылауын қайталады. Жағдай есебінде оң жақтың SEP жауабында ішкі операциялық төмендеуге қарағанда қалпына келу бағыты сипатталды, ал MEP жауабы зерттеу кезеңінен кейін маңызды нашарлау көрсетпеді.
Соңғы интерпретация хирургиялық оқиғалар мен жалпы толқын пішінінің бағыты бойынша бірлесіп жасалды. Ішкі операциялық бақылау қарым-қатынас пен шешім қабылдауды қолдай алады, бірақ оны кейінгі операциялық нәтижеге тәуелсіз кепілдік ретінде ұсынбауға болады.
SEP, MEP және EMG бақылау сапасы тек бақылау жүйесіне ғана емес, басқа да факторларға да тәуелді. Жағдай эндоскопиялық белдеулық хирургияға дейін және оның кезінде қарастырылуға тиіс бірнеше факторды көрсетеді.
Нейромышелдік блокада құралдары EMG және MEP жауаптарын азайтуға немесе тежеуге болады. Сондықтан бақылау тобы мен анестезия тобы базалдық көрсеткіштерді алуға дейін жоспарланған дәрілер мен уақытты талқылауы керек. Хаттамада тыныс алу жолдарын басқару талаптары мен сенімді нейрофизиологиялық бақылау талаптары айқын ажыратылуы керек.
Анестетик заттар шақырылған потенциалдарға әсер етуі мүмкін. Тұрақты анестезия командаға физиологиялық немесе дәріге байланысты өзгерістер мен хирургиялық манипуляцияға байланысты өзгерістерді ажыратуға көмектеседі. Таңдалған анестезия жоспарын квалификацияланған анестезия және бақылау мамандары құжаттап, түсіндіруі керек.
Қан қысымы мен дене температурасындағы өзгерістер нейрофизиологиялық жазбаларға әсер етуі мүмкін. Физиологиялық жағдайларды тұрақты ұстау интерпретацияның тұрақтылығын қолдайды, бірақ барлық айнымалылық көздерін жоюға кепілдік бермейді.
Электрохирургиялық жабдықтар мен басқа операциялық бөлме құрылғылары артефакттарды пайда етуі мүмкін. Толқын пішіні күтпегендей өзгерген кезде, өзгерісті хирургиялық манипуляцияға байланыстыруға дейін электродтардың жанасуы, сымдар, стимуляция орнатулары, жабдықтардың араласуы және физиологиялық жағдайларды қарастыру керек.
Бұл жағдай омыртқа хирургиясындағы IONM үшін бірнеше практикалық нүктелерді көрсетеді:
Эндоскоптық белдің дискті алып тастау операциясы кезінде хирургиялық құралдар нерв түбіріне жақын орналасады, ал науқас нақты уақытта неврологиялық кері байланыс беру мүмкіндігіне ие емес. SEP, MEP және спонтанды EMG-ны қосатын бақылау жоспары қол жеткізу, зерттеу, дискті алып тастау, декомпрессия және жабу кезінде қосымша ақпарат беруге мүмкіндік береді.
Бұл жағдай сондай-ақ, тиімді IONM-ның тек толқын пішіндерін жинауға ғана емес, сонымен қатар базалық жазбаларға, анестезиялық ынтымақтастыққа, физиологиялық тұрақтылыққа, артефакттарды бақылауға және хирургиялық топпен қарым-қатынасқа тәуелді екендігін көрсетеді.
Омыртқа хирургиясы үшін IONM шешімін бағалайтын ауруханалар үшін негізгі сұрақ — жай ғана жүйенің көптеген модальдықтарды қолдайтыны ма, жоқ па? Бағалау кезінде жүйе, электродтар, стимуляциялық қосымша құрылғылар, есеп беру функциялары, дайындық және техникалық қолдау аурухананың нақты хирургиялық жұмыс үдерісіне қалай сәйкес келетіндігі де ескерілуі тиіс.
Copyright © NCC Medical Co., Ltd. - ЖЕКЕ МӘЛІМЕТТЕРДІ ҚОРҒАУ САЯСАТЫ
EN
