জন্মগত স্কলিওসিস সংশোধনের সময় অপারেশনের মধ্যে নিউরোফিজিওলজিক্যাল মনিটরিং: একটি কেস রিপোর্ট

আই. মৌলিক কেস তথ্য

1. রোগীর তথ্য

একটি ১০ বছর বয়সী ছেলের ৯ বছর ধরে স্কলিওসিস ছিল, যা ক্রমাগত অবনতি হচ্ছিল তার উল্লেখযোগ্য বাম-পার্শ্বীয় গ্রীবা বক্রতা ছিল, যার সাথে স্বাভাবিক গ্রীবা লর্ডোসিসের সমতলীকরণ ঘটেছিল, এবং উর্ধ্ব বক্ষ কশেরুকার হালকা বাম-দিকের বক্রতা ছিল।

২. সার্জিক্যাল লক্ষ্য

রোগীকে স্কলিওসিস সংশোধন ও অস্টিয়োটমি অপারেশনের মাধ্যমে চিকিৎসা দেওয়া হয়েছিল। অপারেশনের লক্ষ্যগুলি ছিল— মেরুদন্ডীয় স্নায়ু ও স্নায়ু কার্যকারিতা সম্ভব পর্যন্ত রক্ষা করা; হেমিভার্টিব্রা ও অন্যান্য অস্বাভাবিক গঠনগুলি স্থিতিশীল করে বিকৃতির আরও অগ্রগতি বন্ধ করা; দেহের অসাম্য সংশোধন করে চেহারা উন্নত করা; এবং বক্ষ আয়তন বৃদ্ধি করে হৃৎপিণ্ড ও ফুসফুসের কার্যকারিতা রক্ষা ও উন্নত করা।

দ্বিতীয়. অপারেশনের সময় স্নায়ুশারীরবিদ্যাগত নজারা পদ্ধতি ও প্রক্রিয়া

স্কলিওসিস সংশোধনের সময় সাধারণত যেসব নিউরোফিজিওলজিকাল মনিটরিং পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়, সেগুলো হলো মোটর এভোকেড পোটেনশিয়াল (MEP), সোমাটোসেন্সরি এভোকেড পোটেনশিয়াল (SEP) এবং ইলেকট্রোমায়োগ্রাফি (EMG)। এই তিনটি পদ্ধতির পৃথক ও পরস্পর-পূরক ভূমিকা রয়েছে:

• সেপ্টেম্বর এটি মেরুদণ্ডের ডোরসাল কলাম এবং সংবেদনশীল পথগুলোর কার্যকারিতা অখণ্ডতা পর্যবেক্ষণ করে।
• MEP এটি মোটর পথের কার্যকারিতা—বিশেষ করে কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্ট—পর্যবেক্ষণ করে এবং মোটর পথের অবস্থা সম্পর্কে সরাসরি, বাস্তব-সময়ের তথ্য প্রদান করতে পারে।
• EMG এটি ফ্রি-রান রেকর্ডিং বা ট্রিগার্ড স্টিমুলেশনের মাধ্যমে সম্ভাব্য স্নায়ু-মূল উত্তেজনা বা আঘাত চিহ্নিত করতে ব্যবহৃত হয়, যা পেডিকেল স্ক্রু স্থাপনের সময় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

MEP মোটর পথের কার্যকারিতায় পরিবর্তন—যেমন অ্যামপ্লিটিউড হ্রাস—সম্পর্কে অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং এককভাবে SEP নির্ভর করলে যে আলাদা মোটর আঘাত হতে পারে, তা চিহ্নিত করতে পারে। একসাথে, বহু-পদ্ধতি মনিটরিং অপারেশনের সময় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি এবং অপারেশনের পরে দুর্বলতা হওয়ার ঝুঁকি কমানোর জন্য প্রয়োগ করা হয়।

১. মোটর এভোকড পটেনশিয়াল (এমইপি / টিসিএমইপি)

১) ইলেকট্রোড মন্টেজ

রেকর্ডিং ইলেকট্রোডস: সি৩-সি৫ অপারেটিভ লেভেল অনুযায়ী, রেকর্ডিং ইলেকট্রোডগুলি ডেলটয়েড, ট্রাপিজিয়াস, থেনার, হাইপোথেনার এবং অ্যাবডাক্টর হ্যালুসিস পেশীতে স্থাপন করা হয়েছিল।

স্টিমুলেশন ইলেকট্রোডস: ট্রান্সক্র্যানিয়াল স্টিমুলেশন ইলেকট্রোডগুলি মোটর কর্টেক্সের উপরে মাথার ত্বকে স্থাপন করা হয়েছিল, সাধারণত সি১/সি২ বা সি৩/সি৪ অবস্থানে।

২) রেকর্ডিং এবং স্টিমুলেশন প্যারামিটার

রেকর্ডিং প্যারামিটার

স্টিমুলেশন প্যারামিটার

৩) পর্যবেক্ষণ বিন্দু

সার্জারি শুরুর সময়, রোগীকে অবস্থান করানো এবং সুরক্ষিত করার পর, স্থিতিশীল ও পুনরুত্পাদনযোগ্য এমইপি তরঙ্গরূপগুলি তৎক্ষণাৎ বেসলাইন হিসেবে পাওয়া উচিত। পরবর্তী সমস্ত তরঙ্গরূপ পরিবর্তনকে এই রোগী-নির্দিষ্ট বেসলাইনের সাথে তুলনা করা উচিত, চূড়ান্ত স্বাভাবিক মানের সাথে নয়।

এমইপি অ্যানেসথেটিক গভীরতা এবং নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টের প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল। টোটাল ইন্ট্রাভেনাস অ্যানেসথেশিয়া (টিআইভিএ), যেমন প্রোপোফোল এবং রেমিফেন্টানিল ব্যবহার করা উচিত। ইন্ডাকশনের পর নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট এড়ানো উচিত; যদি ব্যবহার করা হয়, তবে তা শুধুমাত্র ইন্ডাকশনের জন্য সীমিত রাখা উচিত, যাতে স্থিতিশীল এমইপি সংকেত বজায় থাকে।

৪) প্রধান সতর্কতা

প্রসার্যতা হ্রাস: বেসলাইন থেকে ৫০%-৮০% এর বেশি প্রসার্যতা হ্রাসকে একটি প্রধান সতর্কতা হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে। বিভিন্ন কেন্দ্র ভিন্ন ভিন্ন মানদণ্ড ব্যবহার করতে পারে; এই উৎসে, ৭৫% হ্রাসকে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য বলে বর্ণনা করা হয়েছে।

বিলম্ব বৃদ্ধি: বিলম্বের উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়ন, যেমন ১০% এর বেশি, ডিমাইলিনেশন অথবা তাপমাত্রা-সম্পর্কিত পরিবর্তনের সূচনা হতে পারে। এটি অ্যামপ্লিটিউড পরিবর্তনের চেয়ে কম সংবেদনশীল এবং একটি সহায়ক নির্দেশক হিসেবে ব্যাখ্যা করা উচিত।

সম্পূর্ণ সিগন্যাল হারানো: কোনও পর্যবেক্ষিত চ্যানেলে MEP সিগন্যালের সম্পূর্ণ অদৃশ্য হওয়া—টেকনিক্যাল বা অ্যানেস্থেটিক কারণগুলি বাদ দেওয়ার পর—একটি গুরুতর সতর্কতা সংকেত। প্রাসঙ্গিক সার্জিক্যাল পদক্ষেপ তৎক্ষণাৎ বন্ধ করে উদ্ধারমূলক ব্যবস্থা শুরু করা উচিত।

৫) সতর্কতা প্রয়োজন এমন নির্দিষ্ট সার্জিক্যাল পর্যায়

পেডিকেল স্ক্রু স্থাপন: ট্রিগার্ড EMG ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয় যে কোনও স্ক্রু কোনও স্নায়ু মূলের কাছাকাছি চলে আসছে কিনা এবং সরাসরি স্নায়বিক ক্ষতি এড়াতে সাহায্য করা হয়।

বিকৃতি সংশোধন: ডিসট্র্যাকশন, কম্প্রেশন, ডেরোটেশন এবং অন্যান্য সংশোধন পদক্ষেপগুলি মেরুদণ্ডীয় কর্ডকে টানতে পারে। এই পদক্ষেপগুলির সময় MEP প্রবণতা অবিচ্ছিন্নভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

অস্টিওটমি এবং বন্ধ করার পদক্ষেপ: মেরুদণ্ডের অস্টিওটমির পর, সিলিং বা কম্প্রেশনের সময় এমইপি বিস্তার সাময়িকভাবে হ্রাস পেতে পারে। যদি হ্রাসটি পুনরুদ্ধার না হয়ে অব্যাহত থাকে, তবে সার্জনকে পদ্ধতিটি পুনরায় মূল্যায়ন করে সামঞ্জস্য করতে হবে।

অপারেশনের আগে প্রাপ্ত এমইপি তরঙ্গরূপ বেসলাইন হিসেবে রেকর্ড করা হয়েছিল। ইন্ডাকশনের পর কোনও অতিরিক্ত নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট প্রশাসন করা হয়নি।

পেডিকেল স্ক্রু স্থাপনের সময় এমইপি মনিটরিং।

কম্প্রেসিভ স্কলিওসিস করেকশনের সময় এমইপি-তে স্পষ্ট পরিবর্তন দেখা গিয়েছিল। করেকশন ম্যানুভারের বিষয়ে অবহিত করা এবং তা সামঞ্জস্য করার পর, তরঙ্গরূপটি ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার হয়েছিল।

অস্টিওটমির সময় মোটর প্রতিক্রিয়াগুলি প্রধানত পুনরুদ্ধার হয়েছিল।

সিলিংয়ের সময়, চূড়ান্ত এমইপি বিস্তারগুলি অপারেশনের পূর্ববর্তী স্তরে ফিরে এসেছিল।

২. সোমাটোসেন্সরি ইভোক্ড পোটেনশিয়াল (এসইপি / এসএসইপি)

১) ইলেকট্রোড মন্টেজ

রেকর্ডিং ইলেকট্রোডস: ইলেকট্রোডগুলি আন্তর্জাতিক ১০-২০ পদ্ধতি অনুযায়ী স্থাপন করা হয়েছিল।

• উচ্চতর অঙ্গসমূহ: ডান হেমিস্ফিয়ারিক সেন্সরি কর্টেক্সের উপর C3' এবং বাম হেমিস্ফিয়ারিক সেন্সরি কর্টেক্সের উপর C4', রেফারেন্স ইলেকট্রোড হিসেবে মিডলাইন ফ্রন্টাল অঞ্চলে Fz।
• নিম্ন অঙ্গসমূহ শীর্ষবিন্দুতে Cz, রেফারেন্স ইলেকট্রোড হিসেবে Fz।
• উৎস প্রোটোকলে, শীর্ষবিন্দু ইলেকট্রোড (Cz) সাধারণত সক্রিয় ইলেকট্রোড হিসেবে ব্যবহৃত হত এবং প্রি-অরিকুলার ইলেকট্রোডগুলি (A1/A2) রেফারেন্স ইলেকট্রোড হিসেবে ব্যবহৃত হত।

স্টিমুলেশন ইলেকট্রোডস:

• উচ্চতর অঙ্গসমূহ: কবজির মধ্য দিয়ে মেডিয়ান স্নায়ুর উদ্দীপনা।
• নিম্ন অঙ্গসমূহ মধ্য গোড়ালির মাধ্যমে পোস্টিরিয়র টিবিয়াল স্নায়ুর উদ্দীপনা।

২) রেকর্ডিং এবং স্টিমুলেশন প্যারামিটার

রেকর্ডিং প্যারামিটার

স্টিমুলেশন প্যারামিটার

এসইপি ট্রেসে ঊর্ধ্বমুখী শীর্ষবিন্দুর একটি সিরিজ দেখা যেতে পারে। প্যারিয়েটাল কর্টেক্সের উপর রেকর্ড করা উচ্চ অঙ্গের এন২০ প্রতিক্রিয়া এবং পোস্টসেন্ট্রাল গাইরাসের উপর রেকর্ড করা নিম্ন অঙ্গের পি৪০ প্রতিক্রিয়া সাধারণত অপারেশনের সময় মনিটরিংয়ের জন্য ব্যবহৃত সবচেয়ে স্থিতিশীল সংকেতগুলি।

এন২০ প্রতিক্রিয়া থ্যালামোকর্টিকাল রেডিয়েশন এবং প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি কর্টেক্সের কার্যকারিতা প্রতিফলিত করে। পি৪০ প্রতিক্রিয়া ডরসাল কলাম এবং মেডিয়াল লেমনিসাসের পরিবহন অখণ্ডতা প্রতিফলিত করে। অপারেশনের সময় মূল্যায়ন এন২০ এবং পি৪০-এর ল্যাটেন্সি, অ্যামপ্লিটিউড এবং মরফোলজির উপর ফোকাস করা উচিত।

বেসলাইন থেকে ১০% এর বেশি ল্যাটেন্সি বৃদ্ধি অথবা ৫০% এর বেশি অ্যামপ্লিটিউড হ্রাস সক্রিয় তদন্তের প্রয়োজন ঘটায়। টেকনিক্যাল ও অ্যানেস্থেটিক কারণগুলি বাদ দেওয়ার পর N20 বা P40 তরঙ্গের সম্পূর্ণ হারানো ডোরসাল কলাম বা থ্যালামোকর্টিকাল সেন্সরি পাথওয়ের গুরুতর ক্ষতির ইঙ্গিত দিতে পারে এবং এটি অপারেশনের পর সেন্সরি ডিসফাংশনের একটি অত্যন্ত নির্দিষ্ট সতর্কতা সংকেত।

ডুরাল ওপেনিং-এর আগে স্থিতিশীল BAEP তরঙ্গরূপগুলি রেকর্ড করা হয়েছিল এবং বেসলাইন পরিমাপগুলি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল।

পেডিকেল স্ক্রু স্থাপনের সময় SEP মনিটরিং।

সংশোধনমূলক ডিকম্প্রেশনের সময় SEP মনিটরিং।

ক্লোজারের সময় SEP মনিটরিং।

প্রক্রিয়াজুড়ে SEP-এ কোনো উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখা যায়নি।

৩. ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি (ইএমজি)

১) ইলেকট্রোড মন্টেজ

রেকর্ডিং ইলেকট্রোডস: ইলেকট্রোডগুলি সাধারণত ডেলটয়েড, ট্রাপিজিয়াস, থেনার, হাইপোথেনার এবং অ্যাবডাক্টর হ্যালুসিস পেশিতে স্থাপন করা হত।

২) রেকর্ডিং প্যারামিটার

৩) মনিটরিংয়ের উদ্দেশ্য

ইএমজি-কে অপারেশনের সময় মেরুদণ্ডের স্নায়ু এবং চলন স্নায়ু-মূলের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে এবং সার্জারির সময় চলন স্নায়ু গঠনের ক্ষতি এড়াতে ব্যবহার করা হয়েছিল, ফলে অপারেশনের পরে দুর্বলতা হওয়ার ঝুঁকি কমে যায়। পেডিকেল স্ক্রু স্থাপন, সংশোধনমূলক টান এবং অস্টিওটমি বন্ধ করার সময় বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন ছিল, কারণ এই পর্যায়গুলি মেরুদণ্ডের চলন স্নায়ু-মূলকে প্রভাবিত করতে পারে।

পেডিকেল স্ক্রু স্থাপন, সংশোধনমূলক টান এবং অস্টিওটমি বন্ধ করার সময় কোনো স্পষ্ট ইএমজি প্রতিক্রিয়া লক্ষ্য করা যায়নি যা উল্লেখযোগ্য টানের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে পারে।

তৃতীয়। সার্জিক্যাল প্রক্রিয়া এবং মনিটরিং ফলাফল

অপারেশনের শুরু

ত্বক কাটার সময়, প্যারাস্পাইনাল পেশী বিচ্ছেদ এবং পেডিকেল প্রকাশের সময়, ফ্রি-রান ইএমজি-তে বিশ্রামের সময় বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ লক্ষ্য করা গেছে, যার মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত অস্বাভাবিক নির্গমন ছিল না। স্থিতিশীল এসইপি তরঙ্গরূপ রেকর্ড করা হয়েছিল, যার মধ্যে উচ্চ-অঙ্গের এন২০ এবং নিম্ন-অঙ্গের পি৪০ প্রতিক্রিয়া স্বাভাবিক ল্যাটেন্সি এবং অ্যামপ্লিটিউড সহ অন্তর্ভুক্ত ছিল। সমস্ত অঙ্গের পর্যবেক্ষিত লক্ষ্য পেশী থেকে স্পষ্ট এবং পুনরুত্পাদনযোগ্য এমইপি যৌগিক পেশী ক্রিয়া সম্ভাব্যতা উদ্দীপিত হয়েছিল।

এসইপি, এমইপি এবং ফ্রি-ইএমজি-এর জন্য বেসলাইন প্রতিষ্ঠা করা হয়েছিল যাতে অপারেশনের সময় বাস্তব সময়ে তুলনা করা যায় এবং সতর্কতা দেওয়া যায়।

পেডিকল স্ক্রু স্থাপন

পেডিকেল স্ক্রু স্থাপনের সময় এসইপি এবং এমইপি-তে কোনো উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখা যায়নি। এই ফলাফলগুলি নির্দেশ করে যে স্ক্রু স্থাপন মেরুদণ্ড গহ্বরে প্রবেশ করেনি অথবা মেরুদণ্ডকে চাপ দেয়নি বা টান দেয়নি, এবং এসইপি দ্বারা পর্যবেক্ষিত ডোরসাল কলাম ফাংশন এবং এমইপি দ্বারা পর্যবেক্ষিত কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্ট ফাংশন অক্ষত রয়েছে। সেখানে স্ক্রু স্থাপনের সময় কোনো স্পষ্ট মেরুদণ্ড কর্ড ইসকিমিয়া ছিল না, এবং র্যাডিকুলোমেডুলারি বা সেগমেন্টাল রক্ত সরবরাহ ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছিল কিনা তার কোনো প্রমাণ ছিল না যা মেরুদণ্ড কর্ডের হাইপোপারফিউশন ঘটাতে পারে।

করেকশন এবং ডিসট্র্যাকশন

সি৪ স্তরে করেকশন এবং ডিসট্র্যাকশনের সময় এসইপি-তে কোনো স্পষ্ট পরিবর্তন দেখা যায়নি, কিন্তু এমইপি ওয়েভফর্মগুলি অদৃশ্য হয়ে গিয়েছিল। উত্তেজনা তীব্রতা বাড়ানো সত্ত্বেও স্পষ্ট পুনরুদ্ধার ঘটেনি।

পরিবর্তনটি সঙ্গে সঙ্গে প্রধান সার্জনকে জানানো হয় এবং তদনুসারে তদন্ত শুরু করা হয়। সংশোধনের অবস্থান পরিবর্তন করার পর এমইপি প্রতিক্রিয়াগুলি আবার দেখা দেয়। অতিরিক্ত সূক্ষ্ম সামঞ্জস্যের পর অ্যামপ্লিটিউডে তৎক্ষণাৎ আরও উন্নতি লক্ষ করা যায়নি। সার্জনের অনুরোধে সার্জিক্যাল দলের সমস্ত সদস্য অপারেশনের হস্তক্ষেপ বন্ধ করে প্রায় ৩০ মিনিট পর্যবেক্ষণ করেন। এরপর এমইপি অ্যামপ্লিটিউড পুনরুদ্ধার হয়।

অপারেশনের শেষ

বন্ধ করার পর এমইপি এবং এসইপি-কে আবার মূল্যায়ন করা হয়। ডান উর্ধ্ব-অঙ্গের এসইপি অ্যামপ্লিটিউড পূর্ব-অপারেশন বেসলাইনের তুলনায় ৩৫% কম ছিল, যা উৎস প্রতিবেদনে প্রত্যাশিত পরিসরের মধ্যে বলে বর্ণনা করা হয়েছে। নিম্ন-অঙ্গের এসইপি প্রতিক্রিয়াগুলি বৃদ্ধি পায়। এমইপি প্রতিক্রিয়াগুলি মূলত পূর্ব-অপারেশন স্তরে ফিরে আসে।

চতুর্থ অংশ: কেস বিশ্লেষণ

জন্মগত স্কলিওসিস সংশোধনের জন্য অ্যানেসথেশিয়ায় উচ্চ প্রয়োজন হয়, কারণ অ্যানেসথেটিক এজেন্টগুলি নিউরোফিজিওলজিক্যাল সংকেতগুলিকে দমন করতে পারে এবং অপারেশনের সময় নজরদারির নির্ভুলতাকে প্রভাবিত করতে পারে। অ্যানেসথেসিওলজিস্টের সঙ্গে অপারেশনের আগে যোগাযোগ অত্যাবশ্যক।

উৎস প্রোটোকলে প্রোপোফল এবং রেমিফেন্টানিল দিয়ে টিভিএ-এর ব্যবহার সুপারিশ করা হয়েছে। এমইপি মনিটরিংয়ের সময় নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টগুলি কঠোরভাবে এড়ানো উচিত, শুধুমাত্র ইন্ডাকশনের সময় সীমিত ব্যবহার বাদে। যদিও এসইপি-কে নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টগুলি প্রভাবিত করে না, তবুও ভোলাটাইল অ্যানেসথেটিকগুলি—যেমন সেভোফ্লুরেন—এড়ানো উচিত, কারণ এগুলি কর্টিকাল সংকেতগুলিকে দমন করতে পারে।

অপারেশনের সময়, অ্যানেসথেটিক গভীরতা যথেষ্ট শমনের প্রয়োজনের সঙ্গে ভারসাম্য বজায় রাখা আবশ্যক। অত্যধিক অ্যানেসথেটিক গভীরতা এমইপি এবং এসইপি-এর প্রাবল্যকে হ্রাস করতে বা সম্পূর্ণ বাতিল করতে পারে, অন্যদিকে অত্যন্ত হালকা অ্যানেসথেশিয়া রোগীর চলনের কারণ হতে পারে এবং অপারেশনে বাধা সৃষ্টি করতে পারে।

পেডিকেল স্ক্রু স্থাপন, সংশোধনকারী রড ইনস্টলেশন, অস্টিওটমি বন্ধ করা, ডিসট্র্যাকশন এবং কম্প্রেশন—এই বিভিন্ন সার্জিক্যাল পর্যায়ে মিউসেল ইভোক্ড পোটেনশিয়াল (MEP), সেন্সরি ইভোক্ড পোটেনশিয়াল (SEP) এবং ফ্রি-ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি (Free-EMG)-এর বাস্তব-সময়ের মনিটরিংয়ের মাধ্যমে ক্লিনিক্যাল দল মেরুদণ্ডের স্নায়ু মজ্জা ও স্নায়ু-মূলের কার্যকারিতায় সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপের প্রভাব মূল্যায়ন করতে পারে।

এই ক্ষেত্রে, সংশোধনকারী ডিসট্র্যাকশনের সময় বেসলাইনের তুলনায় MEP অ্যামপ্লিটিউডে ৭৫% এর বেশি হ্রাসকে মেরুদণ্ডের স্নায়ু মজ্জার উপর টান বা ইসকেমিক ক্ষতির সম্ভাবনার প্রাথমিক সতর্কতা হিসেবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে। উৎস প্রতিবেদনে সুপারিশ করা হয়েছে যে, সার্জন অবিলম্বে সেই হস্তক্ষেপ স্থগিত করবেন, প্রয়োজন অনুযায়ী সংশোধনকারী যন্ত্রপাতি সরিয়ে ফেলবেন বা ছেড়ে দেবেন, গড় ধমনী চাপ (MAP) ৮০–৯০ মিমি এইচজি-এর কম না হওয়া পর্যন্ত বাড়াবেন এবং অ্যানেসথেটিক ও সিস্টেমিক কারণ—যেমন হাইপোথার্মিয়া, অ্যানিমিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়া—নিরূপণ করবেন, যাতে অপরিবর্তনীয় মেরুদণ্ড স্নায়ু মজ্জা ক্ষতি এড়ানো যায়।

অস্ত্রোপচারের শেষে, MEP অস্ত্রোপচারের আগের স্তরে ফিরে এসেছিল। কোনো বার্স্ট, ট্রেন বা দীর্ঘস্থায়ী অস্বাভাবিক ফ্রি-ইএমজি ক্রিয়াকলাপ রিপোর্ট করা হয়নি এবং SEP উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ছাড়াই স্থিতিশীল ছিল। উৎস রিপোর্টে এই খোঁজগুলি অস্ত্রোপচারের সময় নিরীক্ষিত মেরুদণ্ড মজ্জা পরিবহন পথ এবং স্নায়বিক কার্যকারিতা রক্ষা করা হয়েছে বলে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল।

প্রক্রিয়াটি বিকৃতি সংশোধন এবং মেরুদণ্ড মজ্জা ও স্নায়ু মূল চাপ হ্রাসের লক্ষ্য অর্জন করেছিল, একইসাথে স্নায়বিক কার্যকারিতা রক্ষার সমর্থন করেছিল।

ভি. সংক্ষিপ্তসার

জন্মগত স্কলিওসিস হলো একটি ত্রিমাত্রিক মেরুদণ্ড বিকৃতি যা ভ্রূণীয় বিকাশের সময় কশেরুকার বিকাশগত অস্বাভাবিকতার কারণে হয়, যার মধ্যে হেমিভার্টিব্রা, বাটারফ্লাই ভার্টিব্রা বা সেগমেন্টেশন ব্যর্থতা অন্তর্ভুক্ত। শিশুর বৃদ্ধির সাথে সাথে বিকৃতিটি দ্রুত অগ্রসর হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি বক্ষ বিকাশ, হৃৎ-শ্বসন কার্যকারিতা এবং দেহের ভারসাম্যকে প্রভাবিত করতে পারে অথবা মেরুদণ্ড মজ্জা চাপের কারণে স্নায়বিক কার্যহীনতা ঘটাতে পারে।

স্কোলিওসিস সংশোধন হল প্রগ্রেসিভ কনজেনিটাল স্কোলিওসিসের জন্য একটি মৌলিক চিকিৎসা। এর মূল উদ্দেশ্য হল পেডিকেল স্ক্রু স্থাপন, অস্টিওটমি, সংশোধন এবং ফিউশন প্রযুক্তি ব্যবহার করে বিকৃতির প্রসার বন্ধ করা, একইসঙ্গে মেরুদণ্ডের সঠিক সারিবদ্ধতা, ট্রাঙ্কের ভারসাম্য এবং থোরাসিক আয়তন সর্বোচ্চ সম্ভব পর্যন্ত পুনরুদ্ধার করা, এবং মেরুদণ্ড কর্ড, নার্ভ-রুট ও রক্তবাহী ফাংশন রক্ষা করা।

আইওএনএম (IONM) হল একটি বস্তুনিষ্ঠ, রিয়েল-টাইম, অ-আক্রমণাত্মক মূল্যায়ন পদ্ধতি যা সার্জিক্যাল অ্যানেসথেশিয়ার সময় মেরুদণ্ড কর্ড ও নার্ভ-রুটের কার্যকারিতা গতিশীলভাবে প্রতিফলিত করতে পারে। এটি অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন—যেমন পেডিকেল স্ক্রু—সঠিকভাবে স্থাপন করা হয়েছে কিনা, সংশোধন পদ্ধতিগুলি মেরুদণ্ড কর্ডের উপর অত্যধিক টান সৃষ্টি করছে কিনা, এবং স্নায়বিক ক্ষতির প্রাথমিক লক্ষণ—যেমন এমইপি (MEP) অ্যামপ্লিটিউড হ্রাস, এসইপি (SEP) ল্যাটেন্সি দীর্ঘায়িত হওয়া বা বার্স্ট ইএমজি (EMG) ক্রিয়াকলাপ—উদ্ভূত হচ্ছে কিনা তা নির্ধারণে সহায়তা করে।

এই ক্ষেত্রে, এসইপি, এমইপি এবং ফ্রি-ইএমজি সহ বহু-মোডাল আইওএনএম-এর বাস্তব-সময়ের নির্দেশনা অপারেশনের সময় সতর্কতা পাওয়ার পর শল্য সংশোধন কর্মপদ্ধতির সময়োপযোগী সামঞ্জস্য সমর্থন করেছিল। পরবর্তীতে প্রক্রিয়াটি এমইপি প্রতিক্রিয়ার পুনরুদ্ধার সহ চলতে থাকে, যখন মনিটরিং রেকর্ডে স্থিতিশীল এসইপি এবং কোনো উল্লেখযোগ্য অস্বাভাবিক ফ্রি-ইএমজি ক্রিয়াকলাপ দেখা যায়নি। এই কেসটি জটিল ত্রিমাত্রিক বিকৃতি সংশোধন এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরীকরণের সময় স্নায়ু সুরক্ষাকে সমর্থন করতে বহু-মোডাল আইওএনএম-এর চিকিৎসা মূল্যকে উদাহরণ দেয়।