การติดตามตรวจสอบหน้าที่ของระบบประสาทระหว่างผ่าตัดในการรักษาภาวะโค้งงอของกระดูกสันหลังแต่กำเนิด: รายงานกรณีศึกษา

ข้อที่หนึ่ง ข้อมูลพื้นฐานของเคส

1. ข้อมูลผู้ป่วย

เด็กชายอายุสิบขวบมีประวัติภาวะกระดูกสันหลังคดมาเป็นเวลาเก้าปี โดยอาการแย่ลงเรื่อย ๆ ผู้ป่วยมีความโค้งของกระดูกสันหลังบริเวณคอทางด้านซ้ายอย่างชัดเจน พร้อมกับการหายไปของภาวะโค้งตามธรรมชาติของกระดูกสันหลังบริเวณคอ (cervical lordosis) และมีความโค้งเล็กน้อยของกระดูกสันหลังบริเวณอกตอนบนไปทางซ้าย

ข้อที่สอง วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังคดโดยใช้วิธี osteotomy เป้าหมายของการผ่าตัด ได้แก่ การปกป้องสมองส่วนปลายและระบบประสาทให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ การหยุดยั้งไม่ให้อาการคดแย่ลงต่อไปโดยการตรึงโครงสร้างที่ผิดรูป เช่น hemivertebra และโครงสร้างอื่น ๆ ที่ผิดปกติ การปรับสมดุลของลำตัวและปรับปรุงรูปลักษณ์ภายนอก รวมทั้งการเพิ่มปริมาตรของช่องอกเพื่อช่วยปกป้องและส่งเสริมการทำงานของหัวใจและปอด

ข้อที่สอง การตรวจสอบและติดตามระบบประสาทระหว่างการผ่าตัด: วิธีการและขั้นตอน

รูปแบบการติดตามตรวจสอบทางประสาทสรีรวิทยาที่นิยมใช้ระหว่างการผ่าตัดแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังคด ได้แก่ ศักย์ไฟฟ้าที่กระตุ้นจากสมองเพื่อประเมินระบบการเคลื่อนไหว (MEP), ศักย์ไฟฟ้าที่กระตุ้นจากส่วนรับความรู้สึก (SEP) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ (EMG) รูปแบบทั้งสามนี้มีบทบาทที่แตกต่างกันและเสริมซึ่งกันและกัน

• ก.ย. ใช้ติดตามตรวจสอบความสมบูรณ์ของการทำงานของแนวเส้นใยประสาทส่วนหลัง (dorsal columns) และเส้นทางการรับความรู้สึกของไขสันหลัง
• ระบบกลไก ไฟฟ้า และประปา (MEP) ใช้ติดตามตรวจสอบการทำงานของเส้นทางการสั่งการเคลื่อนไหว โดยเฉพาะเส้นทางคอร์ติโคสไปนัล (corticospinal tracts) และสามารถให้ข้อมูลสถานะของเส้นทางการสั่งการเคลื่อนไหวแบบเรียลไทม์โดยตรง
• EMG ใช้ในการบันทึกสัญญาณแบบต่อเนื่อง (free-run recording) หรือการกระตุ้นแบบมีเป้าหมาย (triggered stimulation) เพื่อระบุการระคายเคืองหรือบาดเจ็บของรากประสาทแบบเรียลไทม์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการฝังสกรูที่โคนกระดูกสันหลัง (pedicle screw placement)

MEP มีความไวสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของเส้นทางการสั่งการเคลื่อนไหว รวมถึงการลดลงของแอมพลิจูด และอาจช่วยตรวจพบการบาดเจ็บเฉพาะที่ของระบบการเคลื่อนไหวซึ่งอาจไม่ปรากฏเมื่อพึ่งพาเฉพาะ SEP เท่านั้น การติดตามตรวจสอบแบบหลายรูปแบบร่วมกันนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บทางระบบประสาทระหว่างผ่าตัดและภาวะอัมพาตหลังผ่าตัด

1. ศักย์ที่เกิดจากการกระตุ้นกล้ามเนื้อ (MEP / TcMEP)

1) การจัดวางขั้วไฟฟ้า

ขั้วบันทึกสัญญาณ: โดยอิงตามระดับการผ่าตัดที่ C3–C5 ขั้วบันทึกสัญญาณถูกวางไว้เหนือกล้ามเนื้อเดลทอยด์ กล้ามเนื้อแทรปีเซียส กล้ามเนื้อเธนาร์ กล้ามเนื้อไฮโปเทนาร์ และกล้ามเนื้อแอ็บดักเตอร์ ฮัลลูซิส

ขั้วกระตุ้น: ขั้วกระตุ้นแบบผ่านกะโหลกศีรษะถูกวางไว้บนหนังศีรษะเหนือสมองส่วนควบคุมการเคลื่อนไหว โดยทั่วไปจะอยู่ที่ตำแหน่ง C1/C2 หรือ C3/C4

2) พารามิเตอร์การบันทึกและกระตุ้น

พารามิเตอร์การบันทึกสัญญาณ

พารามิเตอร์การกระตุ้น

3) จุดที่ใช้ติดตามสัญญาณ

ก่อนเริ่มการผ่าตัด หลังจากวางตัวผู้ป่วยและตรึงตำแหน่งให้แน่นหนาแล้ว ควรบันทึกสัญญาณ MEP ที่มีความเสถียรและสามารถทำซ้ำได้ทันทีเพื่อใช้เป็นค่าอ้างอิงเฉพาะบุคคล ทั้งนี้ การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณในขั้นตอนต่อไปทั้งหมดจะต้องเปรียบเทียบกับค่าอ้างอิงเฉพาะบุคคลนี้ ไม่ใช่กับค่ามาตรฐานทั่วไป

สัญญาณ MEP มีความไวสูงต่อระดับความลึกของการดมยาสลบ และตัวยับยั้งระบบประสาทกล้ามเนื้อ จึงควรใช้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าทางหลอดเลือดทั้งหมด (TIVA) เช่น โพรโพฟอลร่วมกับเรมิเฟนทานิล และควรหลีกเลี่ยงการใช้ตัวยับยั้งระบบประสาทกล้ามเนื้อหลังจากการทำให้ผู้ป่วยสลบ หากจำเป็นต้องใช้ ให้ใช้เฉพาะช่วงทำให้สลบเท่านั้น เพื่อรักษาความเสถียรของสัญญาณ MEP

4) สัญญาณเตือนสำคัญ

การลดลงของแอมพลิจูด: หากแอมพลิจูดของสัญญาณ MEP ลดลงมากกว่าร้อยละ 50–80 เมื่อเทียบกับค่าอ้างอิง ถือว่าเป็นสัญญาณเตือนระดับรุนแรง ทั้งนี้ ศูนย์ต่าง ๆ อาจใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกัน สำหรับแหล่งข้อมูลนี้ ระบุว่าการลดลงร้อยละ 75 ถือว่ามีนัยสำคัญทางคลินิก

การยืดออกของลาเทนซี: การยืดเยื้อของระยะเวลารอสัญญาณอย่างชัดเจน เช่น มากกว่าร้อยละ 10 อาจบ่งชี้ถึงภาวะการสูญเสียปลอกไมอีลินหรือการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิ วิธีนี้มีความไวต่ำกว่าการเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูด และควรตีความเป็นเพียงตัวบ่งชี้เสริมเท่านั้น

การสูญเสียสัญญาณอย่างสมบูรณ์: การหายไปอย่างสมบูรณ์ของสัญญาณ MEP ทุกช่องที่กำลังตรวจสอบ หลังจากตัดสาเหตุเชิงเทคนิคหรือจากยาสลบออกแล้ว ถือเป็นสัญญาณเตือนที่รุนแรงมาก ควรหยุดการดำเนินการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องทันที และเริ่มมาตรการช่วยเหลือทันที

5) ขั้นตอนการผ่าตัดเฉพาะที่ต้องให้ความสนใจอย่างใกล้ชิด

การฝังสกรูที่ก้านกระดูกสันหลัง: ควรใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบกระตุ้น (Triggered EMG) เพื่อประเมินว่าสกรูกำลังเข้าใกล้รากประสาทหรือไม่ และช่วยป้องกันการบาดเจ็บโดยตรงต่อระบบประสาท

การแก้ไขความผิดรูปของกระดูกสันหลัง: การดึงแยก การบีบอัด การหมุนปรับแก้ และการดำเนินการอื่นๆ ที่ใช้ในการแก้ไขความผิดรูป อาจทำให้ไขสันหลังถูกยืดออก จึงจำเป็นต้องติดตามแนวโน้มของสัญญาณ MEP อย่างต่อเนื่องในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้

การตัดกระดูก (Osteotomy) และการปิดแผล: หลังการผ่าตัดตัดกระดูกสันหลัง (spinal osteotomy) ความแรงของสัญญาณ MEP อาจลดลงชั่วคราวระหว่างขั้นตอนการปิดแผลหรือการบีบตัว หากความแรงลดลงและไม่กลับคืนสู่ภาวะปกติ ศัลยแพทย์ควรประเมินและปรับเปลี่ยนวิธีการผ่าตัดอีกครั้ง

สัญญาณ MEP ที่บันทึกไว้ก่อนการผ่าตัดเป็นค่าอ้างอิงพื้นฐาน ไม่มีการให้ยาคลายกล้ามเนื้อเพิ่มเติมหลังจากเริ่มวางยาสลบ

การติดตามสัญญาณ MEP ระหว่างการฝังสกรูที่โคนกระดูกสันหลัง (pedicle screw placement)

สัญญาณ MEP แสดงการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนระหว่างการแก้ไขภาวะโค้งของกระดูกสันหลังแบบกด (compressive scoliosis correction) หลังจากแจ้งเตือนและปรับเปลี่ยนวิธีการแก้ไข รูปคลื่นค่อยๆ กลับคืนสู่ภาวะปกติ

การตอบสนองของระบบกล้ามเนื้อฟื้นตัวกลับมาเป็นส่วนใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดตัดกระดูกสันหลัง

ขณะปิดแผล ความแรงสุดท้ายของสัญญาณ MEP กลับคืนสู่ระดับก่อนผ่าตัดแล้ว

2. ศักย์ไฟฟ้าที่เกิดจากการกระตุ้นระบบสัมผัส (Somatosensory Evoked Potentials: SEP / SSEP)

1) การจัดวางขั้วไฟฟ้า

ขั้วบันทึกสัญญาณ: วางขั้วไฟฟ้าตามระบบสากล 10-20 (international 10-20 system)

• แขนและมือ: C3' อยู่เหนือเปลือกสมองส่วนรับความรู้สึกของซีกขวา และ C4' อยู่เหนือเปลือกสมองส่วนรับความรู้สึกของซีกซ้าย โดยใช้ Fz ที่บริเวณหน้าผากตรงกลางเป็นขั้วอ้างอิง
• แขนขาส่วนล่าง Cz อยู่ที่ยอดศีรษะ โดยใช้ Fz เป็นขั้วอ้างอิง
• ในต้นแบบการบันทึกสัญญาณดั้งเดิม ขั้วที่ยอดศีรษะ (Cz) มักใช้เป็นขั้วทำงาน และขั้วที่บริเวณหน้าหู (A1/A2) ใช้เป็นขั้วอ้างอิง

ขั้วกระตุ้น:

• แขนและมือ: การกระตุ้นประสาทมีเดียนที่ข้อมือ
• แขนขาส่วนล่าง การกระตุ้นประสาททิเบียลด้านหลังที่ข้อเท้าด้านใน

2) พารามิเตอร์การบันทึกและกระตุ้น

พารามิเตอร์การบันทึกสัญญาณ

พารามิเตอร์การกระตุ้น

กราฟสัญญาณ SEP อาจแสดงยอดสัญญาณที่ชี้ขึ้นเป็นลำดับ ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว คลื่น N20 ที่บันทึกจากบริเวณสมองส่วนพารีเอทัล และคลื่น P40 ที่บันทึกจากบริเวณโพสต์เซนตรัล ไจรัส จะเป็นสัญญาณที่มีเสถียรภาพมากที่สุดสำหรับการติดตามผลระหว่างผ่าตัด

คลื่น N20 สะท้อนการทำงานของเส้นใยประสาทที่เชื่อมระหว่างสมองส่วนทัลามัสกับเปลือกสมอง และเปลือกสมองส่วนรับสัมผัสหลัก ส่วนคลื่น P40 สะท้อนความสมบูรณ์ของการนำสัญญาณในคอลัมน์ดอร์ซัลและเมเดียล เลมนิสคัส การประเมินผลระหว่างผ่าตัดควรให้ความสำคัญกับค่าความหน่วง (latency) แอมพลิจูด (amplitude) และรูปร่างของคลื่น (morphology) ของ N20 และ P40

การยืดออกของความล่าช้าเกินกว่าร้อยละ 10 หรือการลดลงของแอมพลิจูดเกินกว่าร้อยละ 50 เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน จำเป็นต้องมีการสอบสวนอย่างกระตือรือร้น กรณีที่คลื่น N20 หรือ P40 สูญหายทั้งหมด หลังจากได้ตัดสาเหตุที่เกิดจากเทคนิคการบันทึกและจากฤทธิ์ของยาสลบออกไปแล้ว อาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติรุนแรงของแนวเส้นใยประสาทส่วนหลัง (dorsal columns) หรือทางเดินประสาทสัมผัสจากสมองส่วนทัลมัสไปยังเปลือกสมอง (thalamocortical sensory pathways) และถือเป็นสัญญาณเตือนที่เฉพาะเจาะจงมากสำหรับภาวะการทำงานผิดปกติของระบบสัมผัสหลังผ่าตัด

บันทึกคลื่น BAEP ที่มีความคงที่และกำหนดค่าพื้นฐานก่อนผ่าเปิดเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง (dural opening)

การติดตามผลคลื่น SEP ระหว่างการฝังสกรูที่โคนกระดูกสันหลัง (pedicle screw placement)

การติดตามผลคลื่น SEP ระหว่างการผ่าตัดลดแรงกด (corrective decompression)

การติดตามผลคลื่น SEP ระหว่างขั้นตอนปิดแผล (closure)

คลื่น SEP ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญตลอดขั้นตอนการผ่าตัด

3. การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG)

1) การจัดวางขั้วไฟฟ้า

ขั้วบันทึกสัญญาณ: วางขั้วไฟฟ้าโดยทั่วไปบนกล้ามเนื้อดัลทอยด์ (deltoid), กล้ามเนื้อแทรปีเซียส (trapezius), กล้ามเนื้อเธนาร์ (thenar), กล้ามเนื้อไฮโปเธนาร์ (hypothenar) และกล้ามเนื้อแอ็บดักเตอร์ ฮัลลูซิส (abductor hallucis)

2) พารามิเตอร์การบันทึกสัญญาณ

3) วัตถุประสงค์ของการติดตามผล

ใช้ EMG เพื่อประเมินการทำงานของไขสันหลังและรากประสาทส่วนเคลื่อนไหวระหว่างผ่าตัด และช่วยป้องกันการบาดเจ็บต่อโครงสร้างประสาทส่วนเคลื่อนไหวระหว่างการผ่าตัด จึงลดความเสี่ยงของการเป็นอัมพาตหลังผ่าตัด จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในขั้นตอนการฝังสกรูที่โคนกระดูกสันหลัง การดึงขยายเพื่อปรับแนว และการปิดแผลหลังการตัดกระดูก เนื่องจากขั้นตอนเหล่านี้อาจส่งผลต่อรากประสาทส่วนเคลื่อนไหวของไขสันหลัง

ระหว่างการฝังสกรูที่โคนกระดูกสันหลัง การดึงขยายเพื่อปรับแนว และการปิดแผลหลังการตัดกระดูก ไม่พบสัญญาณตอบสนอง EMG ที่ชัดเจนซึ่งสอดคล้องกับแรงดึงที่มีนัยสำคัญ

III. ขั้นตอนการผ่าตัดและผลการเฝ้าสังเกต

เริ่มการผ่าตัด

ระหว่างการผ่าตัดผิวหนัง การแยกกล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลังออก และการเปิดเผยโคนกระดูกสันหลัง พบกิจกรรมไฟฟ้าขณะพักจากการตรวจแบบ free-run EMG โดยไม่มีสัญญาณผิดปกติเกิดขึ้นเอง บันทึกคลื่น SEP ได้อย่างคงที่ รวมถึงคลื่น N20 จากแขนและคลื่น P40 จากขา ซึ่งมีค่าความล่าช้าและความแรงอยู่ในเกณฑ์ปกติ สามารถกระตุ้นให้เกิดศักย์กระทำของกล้ามเนื้อ (MEP compound muscle action potentials) ที่ชัดเจนและทำซ้ำได้จากกล้ามเนื้อเป้าหมายที่ตรวจติดตามไว้ในทุกแขนขา

ได้กำหนดค่าอ้างอิงเริ่มต้นสำหรับ SEP, MEP และ Free-EMG เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบและแจ้งเตือนแบบเรียลไทม์ระหว่างการผ่าตัดได้

การฝังสกรูที่ข้อต่อกระดูกสันหลัง

ระหว่างการฝังสกรูที่ก้านกระดูก คลื่น SEP และ MEP ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ผลการตรวจเหล่านี้ชี้ว่า การฝังสกรูไม่ได้ล้ำเข้าไปในช่องไขสันหลัง หรือกดทับหรือดึงรั้งไขสันหลัง และหน้าที่ของคอลัมน์ดอร์ซัลซึ่งติดตามด้วย SEP กับหน้าที่ของแทร็กต์คอร์ติโคสปินัลซึ่งติดตามด้วย MEP ยังคงสมบูรณ์ ทั้งนี้มี ไม่มีภาวะขาดเลือดของไขสันหลังที่ชัดเจนระหว่างการฝังสกรู โดยไม่พบหลักฐานว่าหลอดเลือดที่ให้เลือดแก่รากประสาท-ไขสันหลัง หรือหลอดเลือดระดับส่วนย่อยได้รับบาดเจ็บรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงไขสันหลังไม่เพียงพอ

การปรับแนวและการดึงแยก

ระหว่างการปรับแนวและการดึงแยกที่ระดับ C4 คลื่น SEP ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน แต่คลื่น MEP หายไปโดยสิ้นเชิง การเพิ่มความเข้มของการกระตุ้นไม่สามารถทำให้คลื่นกลับมาปรากฏอย่างชัดเจนได้

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวได้รับการรายงานทันทีต่อศัลยแพทย์หัวหน้า และนำไปสู่การสอบสวน หลังจากปรับตำแหน่งการแก้ไขแล้ว ปฏิกิริยา MEP กลับปรากฏขึ้นอีกครั้ง หลังจากการปรับแต่งอย่างละเอียดเพิ่มเติม แอมพลิจูดไม่แสดงการดีขึ้นอย่างชัดเจนในทันที ตามคำขอของศัลยแพทย์ สมาชิกทั้งหมดในทีมผ่าตัดหยุดการดำเนินการผ่าตัดชั่วคราว และสังเกตอาการเป็นระยะเวลาประมาณ 30 นาที หลังจากนั้น แอมพลิจูด MEP ฟื้นตัวคืนสู่ภาวะปกติ

สิ้นสุดการผ่าตัด

หลังการปิดแผล ได้มีการประเมิน MEP และ SEP อีกครั้ง แอมพลิจูด SEP ของแขนขวาลดลงร้อยละ 35 เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานก่อนผ่าตัด ซึ่งการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวถูกอธิบายไว้ในรายงานต้นฉบับว่าอยู่ภายในขอบเขตที่คาดการณ์ไว้ ขณะที่ปฏิกิริยา SEP ของขาทั้งสองข้างเพิ่มขึ้น MEP กลับฟื้นตัวใกล้เคียงระดับก่อนผ่าตัด

IV. การวิเคราะห์กรณีศึกษา

การผ่าตัดแก้ไขภาวะโค้งของกระดูกสันหลังแต่กำเนิดนั้นต้องการความเชี่ยวชาญพิเศษด้านการให้ยาสลบ เนื่องจากยาสลบอาจยับยั้งสัญญาณทางระบบประสาทและส่งผลต่อความแม่นยำของการตรวจติดตามสัญญาณระหว่างผ่าตัด การสื่อสารกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีก่อนผ่าตัดจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง

ในแนวปฏิบัติที่อ้างอิง แนะนำให้ใช้เทคนิคการให้ยาสลบแบบฉีดเข้าหลอดเลือด (TIVA) ร่วมกับโพรโพฟอลและเรมิเฟนทานิล ห้ามใช้ยาคลายกล้ามเนื้ออย่างเด็ดขาดระหว่างการตรวจติดตามสัญญาณ MEP ยกเว้นการใช้เพียงเล็กน้อยในช่วงเริ่มต้นของการให้ยาสลบ แม้ว่ายาคลายกล้ามเนื้อจะไม่รบกวนสัญญาณ SEP แต่ก็ควรหลีกเลี่ยงยาสลบแบบระเหย เช่น เซโวฟลูแรน เนื่องจากอาจยับยั้งสัญญาณที่เกิดขึ้นบริเวณเปลือกสมอง

ระหว่างผ่าตัด ความลึกของการให้ยาสลบต้องอยู่ในระดับที่สมดุลกับความต้องการในการทำให้ผู้ป่วยสงบอย่างเพียงพอ หากให้ยาสลบลึกเกินไป อาจทำให้แอมพลิจูดของสัญญาณ MEP และ SEP ลดลงหรือหายไปทั้งหมด แต่หากให้ยาสลบตื้นเกินไป ก็อาจทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวและรบกวนกระบวนการผ่าตัด

ด้วยการติดตามผล MEP, SEP และ Free-EMG แบบเรียลไทม์ในแต่ละขั้นตอนของการผ่าตัด รวมถึงการฝังสกรูที่ก้านเอ็น (pedicle screw placement), การติดตั้งแท่งปรับแนว (corrective rod installation), การปิดแผลหลังการตัดกระดูก (osteotomy closure), การดึงแยก (distraction) และการบีบอัด (compression) ทีมแพทย์สามารถประเมินผลกระทบของการจัดการระหว่างผ่าตัดต่อการทำงานของไขสันหลังและรากประสาทได้

ในกรณีนี้ การลดลงของค่าความแรง MEP มากกว่าร้อยละ 75 จากค่าพื้นฐานระหว่างขั้นตอนการดึงแยกเพื่อปรับแนว ถูกตีความว่าเป็นสัญญาณเตือนว่าไขสันหลังอาจได้รับบาดเจ็บจากการดึงหรือขาดเลือด รายงานฉบับต้นแนะนำให้ศัลยแพทย์หยุดการดำเนินการทันที ถอดหรือคลายอุปกรณ์ปรับแนวตามความเหมาะสม เพิ่มความดันโลหิตเฉลี่ยให้สูงถึงอย่างน้อย 80–90 มิลลิเมตรปรอท และตรวจสอบปัจจัยด้านยาสลบและระบบต่าง ๆ ที่อาจเกี่ยวข้อง เช่น ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำผิดปกติ (hypothermia), ภาวะซีด (anemia) และภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด (hypoxemia) เพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลังอย่างถาวร

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ค่า MEP กลับมาอยู่ที่ระดับก่อนผ่าตัดแล้ว ไม่มีรายงานกิจกรรมผิดปกติของ Free-EMG แบบฉับพลัน แบบชุด หรือแบบต่อเนื่อง และค่า SEP ยังคงมั่นคงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ รายงานต้นฉบับตีความผลลัพธ์เหล่านี้ว่า สอดคล้องกับการรักษาไว้ซึ่งเส้นทางการนำสัญญาณของไขสันหลังและหน้าที่ของระบบประสาทระหว่างการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดบรรลุเป้าหมายที่ตั้งใจไว้ ได้แก่ การแก้ไขความผิดรูปของกระดูกสันหลังและการบรรเทาภาวะกดทับไขสันหลังกับรากประสาท พร้อมทั้งสนับสนุนการคุ้มครองหน้าที่ของระบบประสาท

V. สรุป

โรคโค้งของกระดูกสันหลังแต่กำเนิดเป็นความผิดรูปของกระดูกสันหลังในสามมิติ ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการพัฒนาของกระดูกสันหลังระหว่างระยะตั้งครรภ์ รวมถึงกระดูกสันหลังครึ่งซีก กระดูกสันหลังรูปผีเสื้อ หรือการไม่แยกตัวของกระดูกสันหลังอย่างสมบูรณ์ เมื่อเด็กเติบโต ความผิดรูปอาจดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ในกรณีรุนแรง อาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของโครงสร้างอก หน้าที่ของหัวใจและปอด ความสมดุลของร่างกาย หรืออาจทำให้เกิดภาวะกดทับไขสันหลังจนกระทบต่อหน้าที่ของระบบประสาท

การแก้ไขภาวะสโคเลโอซิสเป็นการรักษาพื้นฐานสำหรับภาวะสโคเลโอซิสแต่กำเนิดที่ลุกลาม วัตถุประสงค์หลักคือการใช้เทคนิคการฝังสกรูที่ก้านเอ็กซ์ไซเซอร์ การตัดกระดูก (osteotomy) การปรับแนว และการผสานกระดูก เพื่อยับยั้งการลุกลามของความผิดรูป พร้อมฟื้นฟูแนวกระดูกสันหลัง สมดุลของลำตัว และปริมาตรช่องอกให้มากที่สุด เท่าที่จะทำได้ โดยยังคงรักษาหน้าที่ของไขสันหลัง รากประสาท และระบบหลอดเลือดไว้

IONM เป็นวิธีประเมินผลแบบไม่รุกรานที่ให้ข้อมูลเชิงวัตถุและแบบเรียลไทม์ ซึ่งสามารถสะท้อนสถานะการทำงานของไขสันหลังและรากประสาทได้แบบพลวัตระหว่างภาวะมีการวางยาสลบ วิธีนี้ช่วยให้ประเมินได้ว่าการยึดตรึงภายใน เช่น การฝังสกรูที่ก้านเอ็กซ์ไซเซอร์ อยู่ในตำแหน่งที่ปลอดภัยหรือไม่ การปรับแนวโครงสร้างมีแรงดึงต่อไขสันหลังมากเกินไปหรือไม่ และมีสัญญาณแรกเริ่มของความเสียหายต่อระบบประสาทปรากฏขึ้นหรือไม่ เช่น แอมพลิจูด MEP ลดลง ลาเทนซี SEP ยาวขึ้น หรือกิจกรรม EMG แบบระเบิด (burst)

ในกรณีนี้ คำแนะนำแบบเรียลไทม์จากเทคนิคการตรวจสอบระบบประสาทระหว่างผ่าตัดแบบหลายโหมด (multimodal IONM) ซึ่งรวมถึงการตรวจคลื่นศักย์ไฟฟ้าจากเส้นประสาทส่วนปลาย (SEP) การตรวจคลื่นศักย์ไฟฟ้าจากสมองและไขสันหลัง (MEP) และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบอิสระ (Free-EMG) ช่วยให้สามารถปรับวิธีการผ่าตัดได้ทันเวลาหลังจากเกิดสัญญาณเตือนระหว่างผ่าตัด ต่อมา ขั้นตอนการผ่าตัดดำเนินต่อไปโดยมีการฟื้นตัวของสัญญาณ MEP ในขณะที่บันทึกการตรวจสอบแสดงว่าสัญญาณ SEP มีความคงที่ และไม่มีกิจกรรมผิดปกติที่สำคัญจาก Free-EMG กรณีนี้แสดงให้เห็นถึงคุณค่าทางคลินิกของเทคนิค IONM แบบหลายโหมดในการสนับสนุนการป้องกันระบบประสาทระหว่างการแก้ไขความผิดรูปสามมิติที่ซับซ้อนและการตรึงโครงสร้างภายใน