รายงานการตรวจติดตามระบบประสาทระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

1. ข้อมูลผู้ป่วย

• ผู้ป่วย: หญิง อายุ 67 ปี

• การวินิจฉัยก่อนผ่าตัด: มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary ของโคนซ้าย; ลักษณะของก้อนที่ต่อมไทรอยด์ด้านขวาจะต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม

• หัตถการที่ดำเนินการ: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้านซ้ายแบบกว้างขวางเพื่อรักษามะเร็ง + การผ่าตัดตัดโคนต่อมไทรอยด์ด้านขวา + การติดตามตรวจสอบเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ำ (recurrent laryngeal nerve) ระหว่างผ่าตัด

2. วัตถุประสงค์ของการตรวจติดตาม

การใช้การตรวจติดตามทางสรีรวิทยาประสาทระหว่างผ่าตัด (IONM) ช่วยให้สามารถประเมินการทำงานของเส้นประสาทกล่องเสียงคืนกลับ (RLN) และเส้นประสาทเวกัส (VN) ได้แบบเรียลไทม์ ซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถระบุตำแหน่งและปกป้องเส้นประสาทเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำ ลดความเสี่ยงของการเป็นอัมพาตกล่องเสียงและการมีปัญหาในการกลืนหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ จึงช่วยเพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการผ่าตัด

3. การติดตามสัญญาณประสาท

• เส้นประสาทเวกัสซ้ายและขวา (VN)

• เส้นประสาทเรคิร์เรนต์ลาริงเจียลซ้ายและขวา (RLN)

4. สิ่งที่ต้องติดตามและวิธีการ

• โหมดการติดตามตรวจสอบ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อแบบกระตุ้น (Triggered Electromyography หรือ Trigger EMG), การตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อแบบไม่มีการกระตุ้น (Free-run Electromyography หรือ Free EMG)

• อุปกรณ์สำหรับการติดตามตรวจสอบ: เครื่องติดตามตรวจสอบเส้นประสาทระหว่างผ่าตัด Smart IONM

• วิธีการ: การติดตามตรวจสอบอย่างต่อเนื่องและแบบพลวัตของหน้าที่เส้นประสาทเวกัส (Vagus) และเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ำ (Recurrent Laryngeal Nerve) ผ่านการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและการบันทึกสัญญาณคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ (electromyographic signal) ระหว่างผ่าตัด

5. ผลการผ่าตัดและการตรวจติดตาม

ขั้นตอนการผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์อย่างประสบความสำเร็จ สัญญาณการตรวจติดตามมีความชัดเจนและคงที่ตลอดการผ่าตัด โดยไม่พบการปล่อยสัญญาณผิดปกติหรือการสูญเสียคลื่นไฟฟ้าแต่อย่างใด

การทำงานของเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ำและเส้นประสาทเวกัสยังคงสมบูรณ์ ผู้ป่วยฟื้นตัวหลังการผ่าตัดได้ดี ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เสียงพูดชัดเจน และไม่มีปัญหาการหายใจหรือการกลืน